Проблема раку молочної залози (РМЗ) на сьогоднішній день в Україні набуває особливої актуальності, зважаючи на триваючу тенденцію до зростання захворюваності. РМЗ зберігає лідируючі позиції в структурі жіночої онкопатології.
- Часто цікавлять пацієнтів гістологічні форми раку молочної залози
- Протоковий, мозковий і папілярний рак молочної залози. Характеристики гістологічних типів.
- Характеристики найбільш запитуємо гістологічних форм РМЗ
Щорічно в Україні реєструється понад 16 000 нових випадків вперше виявлено РМЗ. На жаль незважаючи на зусилля онкологів і лікарів первинної ланки більше 20% жінок звертаються за медичною допомогою в III-IV стадії захворювання, що різко погіршує результати лікування.
З метою поліпшення віддалених результатів онкологами постійно робляться спроби розробок Інтелектуальне чинників, які могли б поліпшити віддалені результати. З цією метою розроблені різні класифікації РМЗ, на основі яких, лікарі-онкологи мають можливість визначити оптимальну тактику лікування. В даний час день є кілька класифікацій РМЗ виходячи з різних ознак і мають певне прогностичне значення для пацієнта:
- міжнародна класифікація TNM - базується на розмірі первинної пухлини, наявності або відсутності уражених метастазами регіонарних лімфатичних вузлів і наявності або відсутності віддалених метастазів
- гістологічна класифікація за формами
- гістологічна класифікація за ступенем злоякісності
- іммунногістохіміческая класифікація
- класифікація клінічних форм РМЗ
епітеліальні пухлини
- мікроінвазивний рак
- інвазивний рак
- Інвазивний рак неспецифічного типу
- плеоморфние рак
- Рак з гігантськими остеокластоподобнимі стромальних клітинами
- Рак з трофобластической дифференцировкой
- Рак з меланомоподобнимі ділянками
- Інвазивний дольковий рак
- класичний варіант
- солідний варіант
- альвеолярний варіант
- плеоморфние варіант
- тубулярний варіант
- змішаний варіант
- тубулярний рак
- Крібріформний рак
- Муцинозних рак
- Рак з медулярної ознаками
- медулярний рак
- Атиповий медулярний рак
- Інвазивний рак неспецифічного типу з медулярної ознаками
- Рак з апокриновой дифференцировкой
- Рак з перстневідноклеточний дифференцировкой
- Інвазивний мікропапіллярний рак
- Метапластический рак неспецифічного типу
- Аденоплоскоклеточний рак низького ступеня злоякісного ственности
- Фіброматозоподобний рак
- плоскоклітинний рак
- веретеноклеточний рак
- Рак з мезенхимальной дифференцировкой хондроідной, остеоїдна, Інших видів
- Змішаний метапластический рак
- міоепітеліальние рак
рідкісні типи
- Рак з нейроендокринної дифференцировкой
- високодиференційований
- Низькодиференційований (дрібноклітинний рак) Рак з нейроендокринної дифференцировкой Секреторний рак
- Інвазивний папілярний рак
- актініческій рак
- мукоепідермоідная рак
- поліморфний рак
- онкоцитарна рак
- ліпідсодержащіх рак
- Глікогенсодержащій світлоклітинний рак
- Рак з сальної диференціюванням (Sebaceous)
Епітеліально-міоепітеліальние пухлини
- Аденоміоепітеліома з карциномою
- аденокістозная рак
пухлини соска
- хвороба Педжета
- запальний рак
Найчастіше в інтернет ресурсах пацієнтів цікавить детальніша інформація про різні гістологічних формах раку молочної залози, а зокрема: інвазивний протоковий рак, мозковий і папілярний рак.
Наступні дві гістологічні форми РМЗ зустрічаються рідко у жінок, проте, кількість питань щодо даних форм досить велике.
Отже, папілярний рак молочної залози зустрічається всього лише в 1-2% всіх випадків карциноми молочних залоз. Інвазивна частина паренхіми цього раку сформована з сосочкових структур, в тому числі виявляються і в метастазах. Ця форма раку більш характерна у 63- 67-літніх жінок. Найчастіше пухлина локалізується ближче до соска, в зоні проток 1-2-го рівня. Найчастіше даний вид РМЗ має характерну клінічну картину, яка виявляється в наявності у пацієнток кров'яних виділень з соска, рідше виділення мають темно-бурий прозорий вигляд. Макроскопічно папілярний рак являє собою округлий, чітко окреслений пухлинний вузол, діаметром 2-3 см, сірого кольору, в якому зустрічаються включення з кров'яним вмістом. Лімфогенні метастази визначаються за все у 1% хворих. Під мікроскопом папілярний рак представлений деревоподібними структурами, що володіють інвазивними властивостями. Проліферуючі злоякісні клітини відрізняються атипией і гіперхроматоз ядер, високим ядерно-цитоплазматичних ставленням. Їх цитоплазма то амфофільна, то еозинофільна, то має апокринні дифференцировкой. Серед них зустрічаються аргірофільних хромогранин-позитивні елементи. Рівень секреції слизу варіює, але її не дуже багато. Визначити інвазію сосочкового раку дуже складно, найбільш достовірним вважається знаходження пухлинних комплексів поза зоною реактивних змін в паренхімі молочних залоз і в жировій клітковині. Цю форму раку слід диференціювати від внутрипротоковой папіломи (хвороба Мінца). Нерідко сама по собі внутрішньопротокова папілома (70-80% випадків) переходить в папілярний рак і тому є облігатним «передраком»
Медулярний рак молочної залози складається з низькодиференційований паренхіми і мізерної строми з вираженою лімфоїдною інфільтрацією. Він становить 5-7% від усіх типів раку молочних залоз, частіше зустрічається у віці 45-55 років, але в 10% випадків - у більш молодих жінок. Макроскопічно медулярний рак представлений чітко окресленим, щільним пухлинним вузлом, і у молодих жінок нерідко схожий на фіброаденому. Двостороння поразка зазначено в 3-18% випадків, многоузловой характер зустрічається у 10% хворих. На розрізі пухлинна тканина блідо-рожева або сіра. Вузол при цьому гістологічному вигляді раку менш щільний, ніж при інших формах раках, має ознаки фіброзу в периферійній зоні, що може імітувати капсулу. Іноді межі пухлини нечіткі, що пояснюється наявністю лімфоїдної інфільтрації. Можуть бути осередки некрозу, крововиливи, іноді кісти. Медулярний рак має дещо кращий прогноз у порівнянні з іншими часто зустрічаються видами РМЗ. Мікроскопічно медулярний рак молочної залози представлений пластами і тяжами з синцитіальним типом росту пухлинних клітин, що може нагадувати низькодиференційований епідермоїдний рак. Навколо цих пластів і тяжів, а також між ними розташовується густий інфільтрат з лімфоїдних і плазматичних клітин, іноді з формуванням зародкових центрів. Таке поєднання ракової паренхіми і «лімфоїдної строми» нагадує картину метастазів в лімфатичному вузлі. Чіткі межі пухлини визначаються її експансивним ростом. Ракові епітеліоцити поліморфні, з грубим розподілом ядерного хроматину і добре вираженими ядерця. Рівень їх мітотичної активності високий. По периферії ракового вузла нерідко виявляються ділянки внутрипротокового і внутрідолькового раку. У 16% випадків відзначається плоскоклеточная метаплазия. Атиповий медулярний рак має місцеву інвазивним ростом по периферії пухлинного вузла, високодиференційованими залозистими або папілярними структурами з невеликою кількістю фігур мітозу, менш розвиненим лімфоїдним інфільтратом.
Говорячи про лікування і прогнозі при вищевикладених гістологічних формах РМЗ, то вони будуть залежати від цілого ряду чинників до яких буде відноситься вік пацієнтки, стадія захворювання, ІГХ статус пухлини, соматичне стан пацієнтки і ряд інших чинників впливають на перебіг захворювання.