Відповідно до класифікації до гострої ІХС відносять:
- раптову коронарну смерть (гостру коронарну недостатність)
- гостру осередкову ішемічну дистрофію міокарда
- інфаркт міокарда
Раптова коронарна смерть (гостра коронарна недостатність) - це смерть, що настала в перші 6 годин, після виникнення гострої ішемії у хворих на ішемічну хворобу серця при наявності атеросклерозу коронарних артерій, але при відсутності морфологічно виявлених ішемії або некрозу міокарда. Найбільш ймовірно, що смерть обумовлена фібриляцією шлуночків.
Для гострої коронарної недостатності характерні стереотипні форми гострої патології кардіоміоцитів (контрактурной тип ушкоджень, внутрішньоклітинний міоцітолізіс, глибчатий розпад міофібрил), виявити які, можна при використанні поляризаційного мікроскопа.
Гостра вогнищева ішемія міокарда - це ішемічна стадія інфаркту міокарда, формується після ішемічного нападу (в перші 6-18 годин) і виставляється при морфологічному виявленні вогнища ішемії з використанням проби на ішемію, гистохимической забарвлення. Фібриляція шлуночків, асистолія, гостра серцево-судинна недостатність безпосередньо обумовлюють смерть.
Гострий інфаркт міокарда розвивається через 18-24 години після початку ішемічного нападу у хворих на ІХС та виявляється як при макро- так і при мікроскопічному дослідженні.
Відповідно до МКБ-10 гостра вогнищева ішемічна дистрофія міокарда та гостра коронарна недостатність мають один код - I 24.8, тому що виникають труднощі з їх диференціальної діагностикою і можлива невірне трактування при відсутності технічної оснащеності не здатні істотно зіпсувати статистику.
Однак ішемічні пошкодження міокарда можуть бути пов'язані не тільки в прогресуванням ІХС, але з іншими захворюваннями (коронарііти, міокардит, різної етіології, тромбоемболічні ускладнення інших захворювань (наприклад, ревматоїдного ендокардиту), травмою серця, первинними і вторинними пухлинами серця, вадами розвитку серця і коронарних артерій), які необхідно виключати.
Велике спасибі за цікаву довідку по темі.
У мене уточнююче запитання по раптової коронарної смерті.
Найбільш ймовірно, що смерть обумовлена фібриляцією шлуночків.
А чим вона може бути ще обумовлена?
виявити які, можна при використанні поляризаційного мікроскопа.
Те, що при мікроскопічному дослідженні щось можна виявити обнадіює, але допомагає, як Ви знаєте на практиці мало. Мене цікавить питання, що ж обов'язково має виявлятися при мікроскопічному дослідженні? І що Ви особисто робите якщо нічого з Вами перерахованого не виявляється в міокарді. Тоді можна вн. кор. смерть виставляти або все ж, як в тій приказці "якщо сильно хочеться, то можна"?
Заздалегідь вдячний за роз'яснення.