ГІІХ - гипертермическая інтраперитонеального хіміотерапія (HIPEC - intraperitoneal chemotherapy) - це спосіб лікування онкологічних захворювань внутрішніх органів черевної порожнини, навіть в тому випадку, якщо мова йде про захворювання на просунутій стадії, з численними метастазами. Гіпертермічні хіміотерапію (HIPEC) часто так само називають внутрішньочеревно. Застосування ГІІХ відбувається у другій частині хірургічної операції. Після того, як хірургічним чином були вилучені всі видимі і / або можливі до видалення новоутворення, в хірургічну порожнину при дотриманні високотемпературного режиму заливається спеціальний стерильний розчин хіміотерапевтичних препаратів. Це дозволяє знищити неоперабельними новоутворення, доступ до яких утруднений, і також ті пухлини, які є неоперабельними з іншої причини. ГІІХ також ефективно знищує залишки видалених пухлин, навіть в тому випадку, якщо залишкова маса становить поодинокі клітини мікроскопічного розміру. ГІІХ є ефективним рішенням для пацієнтів з онкологічних захворюванням, супроводжувався метастазами в черевну порожнину (карціноматоз). Провідні онкологи Ізраїлю: проф. Моше Інбар, д-р Юлія Грінберг, д-р Ірина Жівелюк, д-р Тамар Сафра. Провідні онкологічні хірурги: д-р Рон Грінберг, проф. Авірам Ніссан.
Як проходить операція із застосуванням методики HIPEC
- Хірургічне видалення пухлини в максимально можливому обсязі.
- Промивання обсягу черевної порожнини високотемпературним розчином хіміотерапевтичних препаратів.
Переваги застосування високотемпературної хіміотерапії під час операції
- Використання висококонцентрованих речовин саме там, де вони потрібні - в обхід здорових життєво-важливих органів.
- Нагрівання вище 41 градуса ефективно вбиває ракові клітини і щадить нормальні клітини.
- Висока температура допомагає хіміотерапії проникати глибше в тканини і вбивати невидимі оку залишки пухлини.
- Доза хіміотерапії може бути вищою за ту, яка призначалася б внутрішньовенно, тому що високотемпературна хіміотерапія засвоюється трохи інакше - що дозволяє уникати стандартних побічних ефектів.
Які онкологічні захворювання можна лікувати за допомогою гипертермической (внутрішньочеревно) хіміотерапії
Клінічні докази підтверджують ефективність HIPEC для лікування пацієнтів з псевдоміксома очеревини, муцинозной аденокарциноми апендикса, мезотеліоми очеревини. HIPEC може використовуватися для лікування колоректальних видів раку, раку яєчників, інших видів онкологічних захворювань, локалізованих в черевній порожнині і тазу, а також, в раді випадків, що поширилися за їх межі. HIPEC успішно зупиняє процес метастазування раку товстого кишечника в черевну порожнину: Таблиця 1. Застосування ціторедуктівной хірургії в комбінації з гіпертермальні інтраперитонеальної хіміоперфузіей HIPEC при лікуванні онкології кишечника з метастазами в черевну порожнину
Виноски на дослідження
Чи застосовно в тому випадку, якщо є метастази в віддалені органи?
Постійно оновлюються клінічні дані підтверджують клінічну ефективність термохіміотерапіі і в тому випадку, якщо захворювання поширилося за органи черевної порожнини, в тому числі в тих випадках, коли відзначаються метастази в печінці і метастази в легені.
передопераційне обстеження
Прогнозувати ефективність операції із застосуванням термохіміотерапіі дозволяє обстеження, що включає в себе:- аналізи крові, в т.ч. специфічні онкомаркери і функціональні параметри печінки і нирок
- ревізія гістопатології
- Трифазне КТ (грудна клітка, черевна порожнина і органи тазу) - з контрастною речовиною (перорально та внутрішньовенно). На просунутих стадіях захворювання, для виключення наявності віддалених метастаз, замість трифазного КТ призначається ПЕТ-КТ.
- Консультація онколога, що має досвід гарячої хіміотерапії HIPEC (д-р. Ю. Грінерг, проф. Г. Бен-Барух). Онколога знадобиться ознайомитися з тими протоколами хіміотерапії. які застосовувалися для лікування пацієнта раніше - безвідносно того, як довго і успішно вони застосовувалися.
- Консультація хірурга-онколога, який застосовує обладнання HIPEC в штатному режимі (проф. А. Ніссан)
- * Пацієнтам у віці знадобиться допуск кардіолога до операції.
- * Пацієнтам з хронічними захворюваннями (в т.ч. гіпертонія, діабет) знадобиться допуск профільного фахівця.
- * Передопераційне обстеження займає до 3 робочих днів.
Операція може бути проведена в порожнинному або малоінвазивні режимі - на розсуд хірурга. У тому випадку, якщо ціторедукціі (видалення пухлини) можлива повністю, по завершенні видалення пухлини, за допомогою спеціального обладнання, в черевну порожнину на 60-120 хвилин, в високотемпературному режимі (від 39 до 42 ° С) вводиться розчин хіміотерапевтичного препарату (найчастіше митомицина), з розрахунку 35 мг / м2 поверхні тіла. Температура контролюється за допомогою датчиків, розміщених на правій і лівій стінках очеревини. Циркуляція хіміотерапевтичного розчину здійснюється в закритому об'ємі черевної порожнини, за допомогою спеціалізованого HIPAC обладнання і мануальних технік. Час циркуляції визначено дослідним шляхом, за допомогою клінічних досліджень біологічного поведінки ракової пухлини. Загальна тривалість операції, включаючи етап хірургічного видалення пухлини, термохіміотерапіі і подальшого промивання черевної порожнини становить 6-8 годин. Термін післяопераційної госпіталізації залежить від індивідуальних особливостей кожного з пацієнтів і може становити від 7 до 14 днів. Повне відновлення після виписки займає від одного до півтора місяців. До або після операції може бути призначена комбінована терапія (хіміотерапія і біологічна терапія). Протягом 5 днів після операції лікар-онколог може призначити хіміотерапію препаратом 5-fluorouracil.
лікування асциту
Паліативне лікування при больових синдромах при метастазах в черевну порожнину
У тому випадку, якщо ціторедукціі можлива частково або неможлива в принципі, хіміотерапія HIPEC може бути призначена в якості паліативного лікування асциту. В такому випадку, замість митомицина, з більшою ефективністю, може застосовуватися оксалиплатин. Термохіміотерапія, на розсуд хірурга і онколога. може застосовуватися для полегшення симптоматики при метастазах в черевну порожнину.
провідні фахівці
Доктор Рам Ейтан
Онкогінекологія, Онкологічна хірургія
Детальніше
Професор Авірам Ніссан
Hipec, Онкологічна хірургія, Онкологія, Онкологія жкт