Гіперосмолярна кома частіше розвивається у осіб старше 50 років, у яких цукровий діабет протікає в легкій або середньотяжкій формі. Щодо кетоацідотіческойкоми гіперосмолярна кома розвивається в 10 разів рідше, проте смертність при її розвитку становить 40-60%.
Етіологія гиперосмолярной коми
Причиною розвитку гиперосмолярная коми є вкрай декомпенсований цукровий діабет (рівень глюкози в крові при якому може досягати 55 ммоль / л), при цьому відсутня кетоацидоз, а осмолярність плазми - 330-500 мосмоль / л.
Патогенез гиперосмолярной коми
На сьогоднішній день патогенез гиперосмолярной коми до кінця не вивчений - залишаються невирішеними питання про причини швидкого наростання гіперглікемії та відсутності кетоза в цих умовах.
Одним з провідних факторів патогенезу гиперосмолярной коми є втрата рідини через осмотичного діурезу, зниження продукції АДГ і реабсорбції води дистальними канальцями нирок.
Зниження ОЦК супроводжується згущенням крові, підвищенням вмісту натрію і калію. До розвивається внутрішньоклітинної дегідратації особливо чутливі клітини головного мозку. Згущення крові веде до порушення мікроциркуляції, зниження тиску ліквору, що доповнює патогенез розвитку коми і викликає специфічну неврологічну симптоматику при гиперосмолярная комі.
Клініка гиперосмолярной коми
Гіперосмолярна кома розвивається поступово. За кілька днів до розвитку коми пацієнти можуть скаржитися на спрагу, наростання полиурии і слабкості. Паралельно з'являється сонливість, загальмованість, ці симптоми поступово приводять до коматозного стану.
Відмінною особливістю неврологічної симптоматики при гиперосмолярная комі є поява галюцинацій, гемипарезов, невиразною мови, судом, арефлексии, підвищення м'язового тонусу, гіпертермії центрального генезу.
Діагностика гиперосмолярной коми
Аналіз крові виявляє гипергликемию, гиперосмолярность і відсутність кетонових тел.
Лікування гиперосмолярная коми
На етапах невідкладної допомоги першочергові заходи повинні бути спрямовані на усунення дегідратації, гіповолемії і відновлення нормальної осмолярності плазми.
За перші дві години слід внутрішньовенно ввести 2-3 літри гипотонического розчину натрію хлориду. Далі переходять на інфузію ізотонічного розчину паралельно з інсулінотерапією до моменту, коли рівень глюкози плазми не досягне позначки в 12-14 ммоль / л.
Наступним етапом є профілактика розвитку гіпоглікемії, для чого вводять 5% розчин глюкози з додаванням 4 ОД інсуліну на кожен грам глюкози.
Інсулінотерапія обов'язково повинна проводитися пацієнтам з гіперкосмолярной комою. Оскільки дане стан розвивається частіше у хворих з легкою та среднетяжелой формами цукрового діабету, вони дуже добре реагують на лікування інсуліном. Кращим методом інсулінотерапії при гиперосмолярная комі є введення гормону підшлункової залози безперервно в малих дозах - 10 ОД на годину або 0,1 ОД на кожен кілограм маси пацієнта.