Гіменолепідоз - кишкова інвазія, частіше зустрічається у дітей. У ряді випадків характеризується важким і тривалим перебігом.
Етіологія. Збудник - Hymenolepis nana (V. Siebold 1852; Blanchard, 1891)-відноситься до загону ціп'яків Cyclophyllidea, сімейству Hymenolepididae, роду Hymenolepis, Вперше виявлений в Каїрі, в Росії відомий з 1890 р
Мал. 11. Hymenolepis nana:
1 головка, 2 - гаки, 3 незрілий членик: а - насінники, б - желточник, в - яєчник, г - насіннєвий пляшечку, 4 - зрілий членик: а -семеннікі, б - яйця в матці, в - статева клоака, г - насіннєвий пляшечку, 5 - яйце, 6 - онкосфера в ворсинці кишок, 7, 8, 9 подальший розвиток цистицеркоїди
Карликовий ціп'як має розміри від 1,5 до 5 см (рис. 11). Сколекс озброєний чотирма м'язовими присосками і втяжні хоботком з віночком хітинових гаків (20-30 шт.). Тонка шийка переходить в лентовидное тіло, що складається з 200-300 члеників. Статева система гермафродитного типу. У незрілих члениках чітко виражені 3 кулястих насінники, яєчник, лопатевий желточник. У матці зрілих проглотід міститься до 200 яєць. Яйця - еліпсовою або кулястої форми, прозорі, безбарвні (розмір - 43-36X53-45 мкм). Онкосфера всередині яйця (розмір 29-25X20-18 мкм) має три пари зародкових гаків. Вони виявляються з 98-100-го членика.
Мал. Hymenolepis nana
Основним господарем карликового ціп'яка є людина, рідше - гризуни, у яких зазвичай паразитує карликовий ціп'як гризунів Н. fraterna.
Біологічний цикл H.nana складний.
У більшості випадків розвиток відбувається в одному і тому ж організмі, який спочатку є проміжним господарем, а потім остаточним. Розвиток може відбуватися за участю комах (бліх, борошняних жуків), які стають проміжними господарями.
Людина інфікується при ковтанні яєць карликового ціп'яка, які проходять шлунок і потрапляють в тонку кишку. Тут онкосфера активними рухами ембріональних гаків самостійно звільняється від яйця і впроваджується в ворсинки тонкої кишки, де проходить тканинна фаза інвазії, обумовлена формуванням за 6-8 діб цісгіцеркоіда. Цистицеркоїди можуть розвиватися також в лімфоїдних фолікулах кишок, підслизовому шарі, куди проникає онкосфера, а також в інших органах: печінки, брижових лімфовузлах. Через 6-8 діб в результаті руйнування ворсинок цистицеркоїди випадають в просвіт кишок. Не можна також виключити активного звільнення цистицеркоїди з ворсинки. Цим закінчується тканинна фаза розвитку. Цистицеркоїд за допомогою присоски і гаків сколекса фіксується до слизової оболонки, починається процес стробіляціі, який триває в середньому до 2 тижнів. Таким чином, формування дорослої особини йде протягом 3 тижнів. Тривалість паразитування однієї генерації не перевищує 2 міс. Однак при гіменолепідозі можливе повторне зараження як ззовні в результаті проковтування яєць, так і за рахунок внутрішньокишкового аутосуперінвазіі, що є причиною тривалих і інтенсивних інвазій. Аутосуперінвазія - процес інвазії ворсинок онкосфера, що звільнилися з яєць, які вийшли в просвіт кишок при руйнуванні зрілих члеників. Вона відзначається у 10-17,5% інвазованих експериментальних тварин. Аутосуперінвазія частіше виникає у ослаблених тварин, обтяжених іншими інфекціями, ектопаразитами, що знаходяться на неповноцінному харчовому раціоні, при дефіциті вітамінів та ін. Основним фактором, що визначає ймовірність і частоту повторних інвазій, є суперінвазіонний імунітет, напруженість якого варіює у великих межах і залежить від багатьох причин (вік, інтенсивність первинного зараження, супутні захворювання, конституційні особливості і т. д.). У ряді випадків (в основному з віком) відзначається спонтанне самовизволення від інвазії.
Патогенез і клініка. Інвазійні яйця Н. nana потрапляють в організм людини пероральним шляхом. У розвитку збудника є 2 фази: тканинна і кишкова. Під час тканинної фази онкосфера, а потім цистицеркоїд руйнують ворсинки тонкої кишки. Дорослі особини при фіксації присосками, тертям ребристою стробіли також наносять механічні пошкодження. Роздратування нервових рецепторів слизової оболонки тонкої кишки призводить до виникнення вісцеро-вісцеральних патологічних рефлексів, а потім - до порушення функції шлунка, печінки та інших органів. В результаті пошкодження слизової оболонки, інокуляції вторинної мікробної флори розвивається запальний процес в тонкій кишці.
В тканинної фазі інвазії має значення алергії-токсичний вплив продуктів життєдіяльності личинок, самих гельмінтів, а також продуктів розпаду тканин господаря. До алергічних проявів відносяться еозинофілія, іноді алергічні шкірні висипання, астмоідного стану і т. Д.
Клініка гіменолепідозу варіює від стертих, малосимптомних форм до важких. Субклінічний перебіг хвороби відзначається у 1/3 хворих. В першу чергу уражаються травна і нервова системи. Основні скарги хворих - біль в животі, зниження апетиту, нудота, нестійкі випорожнення, загальна слабкість, нездужання, головний біль, підвищена стомлюваність, дратівливість; при інтенсивних інвазіях виникають більш важкі прояви: блювота, сильна нападоподібний біль в животі, запаморочення, судомні напади, непритомність, погіршення пам'яті, субфебрилітет, безсоння та ін. У деяких хворих порушується функціональний стан шлунка, печінки, кишок, спостерігаються алергія, нестійкі випорожнення, загальна астенія, еозинофілія, легка анемія. У дітей з основними скаргами на зниження апетиту, спрагу, погіршення пам'яті частіше відзначається втрата маси, виникають судоми без втрати свідомості, виражені анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитопенія.
Діагностика гіменолепідозу заснована на виявленні яєць в фекаліях. Ефективні методи Калантарян, Фюллеборна. Рекомендується призначати напередодні збору фекалій на ніч 0,5-1,0 г фенасала і 0,1 г фенолфталеїну.
Таблиця 2. Разові дози препаратів
Лікування. З огляду на біологію збудника (наявність тканинної фази) і контагиозность інвазії, необхідно передбачити виконання основних принципів лікування: 1) циклічність з інтервалами 4-6 днів; 2) попередження внекишечной реінвазії шляхом суворого дотримання правил особистої гігієни, санітарно-гігієнічного режиму в осередку, виключення ентеробіозу, що сприяє забрудненню рук яйцями гельмінтів; 3) виключення повторного зараження від оточуючих, для чого проводять дворазове обстеження контактних і забезпечують одночасне лікування всіх виявлених; 4) обмеження внутрішньокишкового аутосуперінвазіі шляхом проведення загальнозміцнюючий лікування, лікування супутніх захворювань; 5) для підвищення антигельминтной активності препаратів призначають фізіологічні стимулятори (новокаїн), ферменти (панкреатин, пепсин), жовчогінні препарати.
Основним специфічним препаратом є фенасал (табл. 2).
I метод - курс лікування складається з 2 чотириденних циклів з інтервалом 4 дні. Підготовка до прийому препарату включає легкоусвояемую, напіврідку, переважно вуглеводну їжу, а також новокаїн, ферменти, жовчогінні препарати.
Фенасал призначають частинами 4 рази; в 8, 17, 19 і 21 ч. Прийом їжі в 9, 12, 16 і 18 ч. Новокаїн приймають одночасно з фенасалом, ацидин-пепсин - під час їжі або після неї, панкреатин-перед їжею (запивають лужної водою), жовчогінні - через 40 хв після їди (приготування фенасала см. тениаринхоз). Ефективність лікування - 93,5%.
II метод - курс лікування такої ж, як тріхлосалом (фенасал з тріхлорофеном). Дози фенасала см. Табл. 5, доза тріхлорофена (разова) для дітей 2-5 років-0,025 г, 6 - 12 років - 0,05 г, 13 і більше - 0,1 г. Ефективність лікування - 97,5%.
III метод - курс лікування складається з 5-7 дводенних циклів з інтервалом 5 днів. Доза фенасала до 6 років - 0,5-1 г, 6-9 років-1,5 г, 9 років і більш-1,5-2 м Проносна не призначають. Ефективність лікування 91-98%.
Контроль якості лікування проводять шляхом копроовоскопіческого обстеження перші 2 міс. кожні 2 тижні, в наступні 4 міс - 1 раз на місяць.
Профілактика. Боротьба з гіменолепідозом передбачає заходи по виявленню та оздоровлення інвазованих відповідно до «Методичних рекомендацій».
Розрив механізму передачі забезпечується комплексом санітарно-гігієнічних заходів. Особливе значення має правильна організація заходів в осередках гіменолепідозу - організованих дошкільних дитячих колективах. Планові заходи включають: 1) обстеження контактних у сім'ях (2 рази з інтервалом 10-14 днів);
2) дослідження на ентеробіоз і лікування інвазованих;
3) ретельне санітарно-епідеміологічне обстеження вогнища з метою виявлення порушень санітарного режиму;
4) підготовку батьків дітей і персоналу дитячого закладу, підвищення їх знань за контактними номерами инвазиям;
5) виховання гігієнічних навичок у дітей; 6) забезпечення дітей молодшого віку індивідуальними горщиками; систематична обробка горщиків, стульчак окропом; спостереження персоналу за дотриманням правил гігієни дітьми при відвідуванні туалету; 7) забезпечення дітей індивідуальними рушниками; 8) вологе прибирання приміщень з подальшою обробкою прибирального інвентарю; 9) використання пилососів з подальшим спалюванням пилу;
10) знешкодження постільних речей (проглаживание, вивішування на сонці влітку, на мороз взимку ковдр, матраців, використання дезкамерной обробки);
11) обробка іграшок.
Показниками рівня санітарно-гігієнічного стану вогнища є результати змивів з предметів побуту, рук дітей і персоналу до і після оздоровчих заходів.