Гідронефроз нирки у дитини, як правило, відноситься до вроджених патологій, а проявитися вже може у новонародженої дитини. Хвороба досить небезпечна і загрожує серйозними ускладненнями, що вказує на необхідність своєчасного виявлення та адекватного лікування. Методика лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання. Вона може грунтуватися на консервативних і оперативних підходах, а іноді на використанні народних коштів, але може призначатися тільки лікарем.
сутність патології
Гідронефроз нирки, що виникає у дитини, чи гідронефротична трансформація являє собою нефрологічну патологію, що характеризується збільшенням розмірів ниркової балії і чашечки з прогресуючим перебігом. В результаті даної аномалії погіршується сечовиділення, зростає гідростатичний тиск в органі і поступово розвиваються атрофічні процеси в паренхімі.
Нормальний механізм сечовиділення йде в наступному порядку. Сеча, що утворилися в паренхіміальних клубочках, поступово проходить через балію, сечовід і надходить в сечовий міхур, де накопичується до певного обсягу, необхідного для сечовипускання. У будь-якому пункті цього маршруту можуть з'явитися стійкі перешкоди, які заважають витіканню сечі, а її застій веде до гидронефротической деформації органу.
Гідронефроз у дітей в дитячому віці породжується вродженими аномаліями. Найбільш часто він фіксується у хлопчиків. Патологія може вражати одну або обидві половини нирки. При цьому одностороннє ураження виявляється в 15-20 разів частіше, ніж повне пошкодження. Зокрема, часто встановлюється гидронефроз лівої нирки у дитини. При односторонньому розвитку хвороби, функції хворий частини органу бере на себе здорова половина.
етіологічні особливості
Природжений етіологічний механізм дитячого гідронефрозу зв'язується з порушеннями внутрішньоутробного розвитку сечовидільної системи плода, а тенденцію до патології можна помітити ще на стадії вагітності жінки. Найбільш характерні такі аномалії:
- стеноз просвіту в прілоханочной частини сечоводу;
- наявність зайвого судини, що веде до компресії сечоводу;
- неправильне розташування всього органу;
- надмірно завищене відходження сечоводу;
- грижа в сечовідному гирлі;
- стеноз вхідного ділянки сечового міхура.
До іншої причини даного захворювання у малюків відноситься порушення передачі нервових сигналів від нирки до ЦНС, що пов'язано з аномаліями системи нервової іннервації. Вроджені патології сечового міхура викликають ефект рефлюксу, що полягає в зворотному напрямку сечі з міхура в сечовід і ниркову миску. У рідкісних випадках, дитячий гидронефроз пов'язаний з появою сечокам'яної хвороби і частими простудними захворюваннями з ураженням нирок, а також травмами.
Як підрозділяється патологія
Вже згадана ниркова патологія має кілька різновидів:
- За етіологічним механізму розрізняються первинне і вторинне захворювання. У дитячому віці найбільш поширений перший тип, обумовлений вродженими аномаліями. Однак, вторинна форма хвороби, вкрай рідко, але фіксується у малюків, причому ймовірність її прояви підвищується з віком.
- За локалізацією ураження виділяється односторонній і двосторонній гідронефроз.
Перебіг хвороби та її тяжкість оцінюється по стадії розвитку патології:
- Перша стадія: виявляється невелике збільшення миски, але без порушення її цілісності. Ниркові функції в основному зберігаються, що ускладнює діагностування.
- Друга стадія: значні збільшення миски, часткові руйнування паренхіми, збільшення розмірів всієї частки нирки. Функціональні можливості органу можуть знизитися майже на половину.
- Третя стадія: сильне збільшення розмірів нирки, атрофування паренхіми, що призводить до зниження функцій більш ніж на 75%.
виявлення захворювання
Якщо не діагностований гидронефроз нирки, то симптоми можуть тривалий час ніяк не проявлятися. Характерні ознаки та ускладнення вказують на перехід хвороби в гостру фазу (2-3 стадії). Перші прояви обумовлені виникненням мікролітів, що є вогнищем для формування каменів, і провокуванням запальних реакцій.
Подальший розвиток хвороби часто веде до пієлонефриту, який виявляється за такими симптомами: зростання температури тіла з ознобом; больовий синдром в процесі сечовипускання; больові відчуття в області попереку; примхливість, загальна слабкість і млявість дитини; кров'яні домішки в сечі (гематурія). На третій стадії гематурія набуває стійкого характеру, що виражається у виділенні сечі червоного кольору. У занедбаній формі в області підребер'я може виявлятися утворення у вигляді пухлини.
Діагностування патології на початковій стадії, як правило, відбувається випадково при проведенні УЗД з інших причин. В цілому, УЗД є основним інструментальним методом для постановки первинного діагнозу. Для уточнення характеру патології УЗД може поєднуватися з водним навантаженням. Крім того, застосовуються такі методики:
- контрастна рентгенографія уретри і сечового міхура (мікційна цистоуретрографія);
- рентгенографія нирки з введенням контрастної речовини (внутрішньовенна урографія);
- радіологічні дослідження (нефросцінтіграфія);
- Комп'ютерна томографія.
принципи лікування
Слід зазначити, що дитячий гидронефроз має досить оптимістичний прогноз на одужання, якщо хвороба не запущена до критичного стану. На першій стадії і при неускладненому перебігу захворювання використовуються терапевтичні методи. Для виключення запальних реакцій призначаються антибіотики. Нормалізація кров'яного біохімічного балансу досягається застосуванням дезінтоксикаційних засобів, плазмаферезу і діалізу.
Найбільш ефективне лікування гідронефрозу оперативним методом. При здійсненні хірургічного втручання видаляється вогнище ураження - піелопластіка. Зазвичай січуть пошкоджений сечовідний ділянку і формується новий канал для відведення сечі, тобто забезпечується анастоматоза балії з сечоводом. При необхідності усунення впливу зайвого судини проводиться піелопластіка антевазального типу.
До сучасних малоінвазивних технологій оперативного лікування відноситься лапароскопічна операція. Така піелопластіка здійснюється шляхом проколу в стінці черевної порожнини в передній області. У більш складних обставинах проводиться ретроперітонеоскопіческая операція з використанням ендоскопічного обладнання. Нарешті, при запущеній стадії хвороби, коли практично повністю втрачені ниркові функції, видаляється вся уражена половина органу - нефректомія.
При будь-якому лікуванні гідронефрозу у дитини важливо тримати під контролем розвиток ситуації. Для цього ведуться постійне обстеження із застосуванням УЗД і рентгенографічних методів.
Гідронефроз ПЛОДА | МОЯ ІСТОРІЯ