Гідроцефалія у дітей - серйозне захворювання, в результаті якого в шлуночках і оболонках головного мозку відбувається накопичення спинномозкової рідини. Зазвичай, її діагностують ще в грудному віці під час проведення планового огляду у педіатра. Цей діагноз ставлять в середньому 1 з 4 тисяч новонароджених. Завдяки тому, що лікарі навчилися успішно лікувати водянку головного мозку у дітей, у малюків є шанс на повноцінне життя.
виникнення гідроцефалії
Захворювання пов'язане з порушенням балансу між виробництвом і всмоктуванням спинномозкової рідини.
Схема руху ліквору в головному мозку
Головний мозок являє собою цілісну структуру з рясним кровопостачанням, що складається з декількох порожнин - шлуночків. Тут розташовано дуже багато судин, які відповідають за вироблення ліквору, який виходячи з головного мозку, омиває спинний мозок і потрапляє в порожнину, яка покриває обидва мозку. Цей проміжок має назву - субарахноїдальний простір. Тут розташовані судини, через які ліквор всмоктується і виводиться з мозкових оболонок, разом з продуктами метаболізму.
Після цього, ліквор потрапляє в венозні синуси, які кріпляться до кісток черепа. Всмоктування ліквору сюди залежить від різниці між тиском усередині черепа і в синусах.
До основних функцій ліквору прийнято відносити:
- Захист головного мозку від різних травм.
- Виведення продуктів метаболізму з різних частин центральної нервової системи.
- Підтримка внутрішньочерепного тиску на оптимальному рівні.
- Забезпечення гомеостазу між ликвором і кровоносною системою.
- Завдяки здійсненню коливальних рухів, спинномозкова рідина здатна впливати на стан вегетативної нервової системи.
Синтез ліквору відбувається регулярно. Залежно від віку малюка, його на добу виробляється від 40 до 150 мл. У складі рідини є лейкоцити, електроліти і білок. Якщо виникає будь-яке порушення (надмірне утворення, всмоктування або відтік) з ликвором, то у дитини починає розвиватися гідроцефалія.
Відбувається збій в рівновазі між синтезом і всмоктуванням рідини або її циркуляцією, призводить до підвищення тиску всередині черепної коробки. В результаті цього, лікворних простору розширюються. У новонароджених і немовлят, джерельце яких ще не закрився, збільшується розмір черепа. При цьому головний мозок, перебуваючи під тиском починає зменшуватися в розмірі. Пізніше починають атрофуватися здавлені ділянки, що призводить до проявів патології.
Гідроцефалія головного мозку у новонароджених діагностується досить часто і пов'язана з перенесеними інфекціями під час внутрішньоутробного розвитку, захворюваннями ЦНС, родовими травмами або пухлинами головного мозку.
Залежно від віку, виділяють такі причини розвитку патології:
- Під час внутрішньоутробного розвитку - порушення в формуванні та розвитку нервової системи, генетичні збої і внутрішньоутробні інфекції.
- У новонароджених і немовлят - перенесені інфекції в період внутрішньоутробного розвитку, порушення в розвитку структур мозку, родова травма, пухлини і порушення розвитку мозкових судин.
- У дитини старше 1 року - крововиливи. пухлини мозку, генетичні порушення, наслідки травми або захворювання головного мозку запального характеру і порушення в розвитку судин, що проходять через мозок.
До інфекційних причин появи патології відносять такі захворювання:
- Цитомегаловірусна інфекція.
- Герпес.
- Епідемічний паротит.
Дитячі інфекції та їх характеристика
До гідроцефалії у дитини можуть привести різні пороки:
- Звуження каналу між шлуночками.
- Синдром Арнольда-Кіарі, при якому обсяги задньої ямки черепа і розташованих там структур не відповідають за розмірами. В результаті патології відбувається стиснення структур кісткового кільця, що може стати причиною дихальних порушень, функціонування судинного центру, що може привести до смерті.
- Вроджені порушення в розвитку отворів, що забезпечують відтік спинномозкової рідини з субарахноїдального простору.
- Аномальне розвиток вен головного мозку.
- Наявність кіст та інших новоутворень в субарахноїдальному просторі.
- Синдром Денді-Уокера - порушення в формуванні розвитку мозочка.
До онкологічним причин патології відносять:
- Пухлини мозку, його шлуночків або черепних кісток.
- Папіломи.
- Менінгіоми судинного сплетення.
До факторів ризику, в результаті яких виникає водянка головного мозку у новонародженого, відносять:
- Передчасні пологи, що трапилися раніше 35 тижня вагітності.
- Маленький вага новонародженого - до 1500 кг.
- Вузький таз матері.
- Використання активних посібників в процесі пологів (щипці, вакуум і т. Д.).
Механізм розвитку гіпоксії плода
- Гіпоксія під час внутрішньоутробного розвитку або асфіксія плода під час пологів.
- Захворювання новонародженого в період внутрішньоутробного розвитку.
- Перенесені вагітної інфекційні захворювання, серед яких токсоплазмоз, герпес, мононуклеоз, грип і т. Д.
- Наявність у вагітної шкідливих звичок.
Класифікація захворювання
Щоб лікар міг визначити оптимальну схему усунення гідроцефалії головного мозку у дітей, була проведена класифікація захворювання. Для цього були використані причини і ознаки гідроцефалії у дітей, стан шляхів виведення ліквору.
Виходячи з періоду виникнення, хвороба буває:
Залежно від перебігу, гідроцефалія буває:
- Гостра - тиск всередині черепної коробки стрімко збільшується, а загальний стан малюка швидко погіршується. Все відбувається протягом 1-3 днів.
- Подострая - період погіршення становить 3-6 місяців. За цей час відбувається ураження структур головного мозку.
- Хронічна - характеризується повільним розвитком хвороби (більше 6 місяців). Найчастіше ця форма супроводжує відкриту гідроцефалію.
Виходячи з морфології, розрізняють гідроцефалію таких видів:
- Відкриту (повідомляється). В даному випадку механізми освіти і всмоктування спинномозкової рідини порушені і не відповідають один одному. Повідомлення шлуночків і простору між мозковою оболонкою не порушено. До розвитку захворювання призводять: менінгіт. крововиливи, саркоїдоз, пухлини в судинному сплетінні, що продукує ліквор.
У цій статті ми розповідаємо чим небезпечний менінгіт.
- Закриту (оклюзійну). Відбувається блокування шляхів, по яких рухається ліквор. Це найбільш поширена і важка форма хвороби. До її причин відносять: крововиливи, наявність кіст, закупорка отворів і стеноз судин.
За вираженості патологію ділять на:
- Компенсовану - коли діагноз підтверджений, однак проявів захворювання не спостерігається і малюк розвивається нормально.
- Декомпенсована - яскраво-виражені порушення.
Існує 2 ступеня гідроцефалії:
- Помірна - є дрібні зміни в мозкових структурах.
- Виражена - характерно істотне збільшення ліквороносних шляхів, відбулася зміна мозкової речовини.
Небезпека помірної гідроцефалії полягає в тому, що прояви можуть повністю бути відсутнім і батьки можуть не помітити проблеми, відповідно залишивши її без лікування. У той же час прогресування патології триває.
Залежно від стабільності проявів, гідроцефалія у дітей буває:
- Прогресуючої. Прояви збільшуються, а стан малюка погіршується.
- Стабілізованою. Чи не спостерігається ніяких змін в стані пацієнта.
- Регресує. Поступово відбувається зникнення проявів хвороби.
прояви захворювання
Гідроцефалія у новонароджених і дитини старше 2 років має різні симптоми.
Як правило, в такому віці діагностую вроджену гідроцефалію. Її протягом складне зі стрімким погіршенням стану малюка, структури головного мозку ушкоджуються. Якщо до гідроцефалії привели енцефаліт або менінгіт, то говорять про хронічний перебіг захворювання.
Особливість хвороби у дитини такого віку обумовлені тим, що можливий зсув кісток черепа і виникнення додаткового обсягу голови, де накопичується рідина. Отже, основний симптом - постійно прогресуюче збільшення обсягів черепа протягом 3 місяців не менше, ніж на 1,5 см в перші місяці життя і більше 9 мм щомісяця до 1 року дитини.
Норми окружності голови, грудей і збільшення у вазі і зростанні для новонароджених
Нормальна окружність голови новонародженого, перевищує окружність грудей на 1-2 см. З часом, приблизно, до 6 місяців це співвідношення порівнюється. Але в разі, коли до цього віку голова дитини перевищує розмір грудей, це прямо вказує на розвиток гідроцефалії.
Серед інших симптомів хвороби у дитини відносять:
- Добре помітні вени на різних частинах голови.
- Дитина дуже примхливий, у нього порушується сон.
- Недостатній набір ваги.
- У 3 місяці немовля не здатний самостійно тримати голову.
- Дитина ніколи не посміхається.
- Відставання в фізичному розвитку (дитина пізно починає сидіти, ставати на ніжки і т. Д.).
- Лоб збільшується в розмірі.
- Шкірні покриви голови дуже тонкі.
- Родничок помітно виступає і пульсує.
- Неможливість сфокусувати погляд.
- Розходиться косоокість.
- Закидання головки малюка назад.
- Після годування виникає часте і рясне зригування.
- Ноги в колінах погано розгинаються.
- Опущення століття.
- Поява білої смужки вгорі райдужки.
- Пасивна поведінка дитини під час годування.
Якщо гідроцефалія прогресує, то виникають:
- Сонливість.
- Судоми.
- Безпричинний плач.
- Блювота.
- Відставання в фізичному розвитку.
Прояви у дитини старше 2 років
У такому віці, кістки черепа не здатні розширюватися, надаючи додатковий обсяг, тому симптоми будуть іншими:
- Головний біль після сну. Хворобливість посилюється після стресу, денного сну або навантажень (фізичної, розумової).
- Під час нападу болю, можливо, кровотеча з носа, нудота і блювота.
- Давить біль в області очей.
- Порушення сну.
- Порушення зору.
- Зниження здатності до навчання.
- Нетримання сечі.
- Порушення координації рухів.
- Зниження тонусу м'язів.
- Гіперактивність.
- Тремор підборіддя.
- Ходьба навшпиньках.
- Судоми і втрата свідомості.
- Неконтрольований рух м'язів.
- Підвищена дратівливість.
- Сині кола навколо очей.
діагностика
Діагноз гідроцефалія ставиться на основі таких методів діагностики:
- Огляд невропатолога. Лікар вимірює окружність голови, порівнюючи її з окружністю грудей, оцінює м'язовий тонус і рефлекси. Після народження, лікар може помітити і поставити діагноз гідроцефальний синдром.
- Окуліст перевіряє стан очного дна. Під час захворювання відзначається застійний диск на зоровому нерві.
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє досліджувати всі ділянки головного мозку. Для дітей молодше 5 років, діагностика проводиться під наркозом.
На фото проведення процедури нейросонографии головного мозку новонародженого
- Нейросонографія - робиться немовлятам з незакритим роднічком. В результаті дослідження перевіряються шлуночки та інші мозкові структури.
- Комп'ютерна томографія .
Якщо діагноз гідроцефалія у дитини буде підтверджений, йому необхідно виміряти внутрішньочерепний тиск за допомогою вентрикулярной або люмбальної пункції.
Запідозрити розвиток захворювання, лікарі можуть ще під час вагітності жінки на підставі результатів УЗД. Якщо ширина бічних шлуночків перевищує 10 мм, ставиться діагноз гідроцефалія плода.
Для лікування дитини застосовується консервативна терапія або проводиться оперативне втручання.
медикаментозна терапія
При гідроцефалії дитині потрібно, перш за все, знизити показники внутрішньочерепного тиску. шляхом зменшення продукування ліквору або прискорення його виведення. Таке лікування передбачає використання препарату «Диакарб». Одночасно з ним призначають «Панангин» або «Аспаркам».
Якщо показники внутрішньочерепного тиску високі, необхідне застосування лікарських засобів, що забезпечують виведення з черепної коробки надлишків рідини. Для цього використовують препарати з сечогінним ефектом: «Маннит», «Гліцерин», «Фуросемід», «Лазикс». Одночасно з ними показано використання препаратів, які стимулюють роботу нейронів - «Кальцію гопантенат», «Енцефабол» і т. Д.
Якщо терапія протягом 2 місяців не дала свого результату, то дитині необхідне оперативне втручання.
хірургічне лікування
Дуже часто, такий спосіб є єдиною можливістю перешкоджати прогресуванню гідроцефалії. Спосіб операції буде залежати від стадії і форми хвороби.
- Операція проводиться тоді, коли є можливість видалити перешкоду в циркуляції ліквору (пухлина, кіста, гематома і т. Д.).
- У разі якщо пухлина проросла в мозкові тканини, то операція буде спрямована на те, щоб створити можливість рухатися ліквору. Для цього проводиться шунтування.
Для відводу спинномозкової рідини використовують катетери з силікону, спрямовані в порожнину очеревини. Така операція має назву - вентрикуло-перитонеальне шунтування. Якщо спинномозкова рідина відводиться в область правого передсердя - операція має назву вентрикуло-артеріальний шунтування.
При ендоскопічної вентрікулостоміі використання ендоскопа може бути ефективним в разі оклюзійної гідроцефалії.
При ендоскопічної вентрікулостоміі проробляється отвір в мозковому шлуночку. Через нього відводять стік цереброспинальной рідини
Якщо внутрішньочерепний тиск стрімко збільшується, а шунтування є небезпека для дитини, то нейрохірург може провести зовнішнє вентрикулярное дренування.
Прогноз для дитини буде залежати від того, що привело до гідроцефалії і в якому вигляді проявилося захворювання, часу, який минув з моменту виникнення патології. При сполученої формі хвороби прогноз звичайно сприятливий. У той же час вроджена гідроцефалія легше, ніж придбана.
При своєчасному виявленні патології та правильної терапії, життю дитини нічого не загрожує, але в деяких випадках може постраждати її якість (виникають порушення зору, слуху, мови або координації рухів). Щоб вчасно звернути увагу на наявність патології і почати лікування, важливо регулярно проходити огляди у педіатра і невропатолога.