A. Епідеміологія. Герміногенние пухлини становлять 20-25% всіх пухлин яєчників, однак лише 3% герміногенних пухлин злоякісні. У розвинених країнах на їх частку припадає менше 5% злоякісних пухлин яєчників. У азіаток і негритянок злоякісні герміногенні пухлини складають 15% злоякісних пухлин яєчників. До 20 років герміногенні пухлини складають 70% всіх пухлин яєчників, причому третина з них є злоякісними.
Б. Клінічна картина. Герміногенние пухлини характеризуються швидким ростом і часто супроводжуються болем внизу живота, здавленням сусідніх органів і порушеннями менструального циклу. Гострий біль внизу живота і порушення гемодинаміки на-блюдаются при пере колі ніжки пухлини або розриві капсули. Ці ускладнення вимагають диференціальної діагностики з ост-рим апендицитом. Операція показана при об'ємному освітньої-ванні придатків матки більше 2 см у дівчаток і більше 8 см у жінок дітородного віку.
B. Діагностика. У молодих хворих крім звичайних досліджень крові визначають рівень ХГ і АФП. Обов'язково досліджують каріотип, оскільки ризик герміногенних пухлин підвищений
при дисгенезії гонад. Герміногенние пухлини метастазують в легені і середостіння. тому виконують рентгенографію грудної клітини.
а. Природний перебіг. Дісгермінома - найчастіша злоякісна герміногенна пухлина. Вона становить до 10% злоякісних пухлин яєчників у віці до 20 років. У 75% випадків дісгермінома зустрічається у віці 10-30 років. Приблизно у 5% хворих пухлина виникає на тлі дисгенезии гонад. У 75% хворих діагностують дісгерміному I стадії, в 10-15% пухлина двостороння. На відміну від інших пухлин яєчників, які диссеминируют по очеревині, дісгермінома поширюється в першу чергу лимфогенно.
б. Лікування. Основний метод лікування - хірургічний. Мінімальний обсяг операції при Дісгермінома яєчників -односторонняя оваріектомія. Під час втручання обов'язково визначають морфологічну стадію. У 5-10% хворих протягом 2 років після лікування розвивається дісгермінома другого яєчника, проте в цьому випадку зазвичай ефективна хіміотерапія. Якщо хвора планує в подальшому мати дітей, то матку і контралатеральний яєчник можна зберігати навіть при диссеминированной Дісгермінома. Якщо зберігати репродуктивну функцію не потрібно, виконують екстирпацію матки з придатками. При наявності Y-хромосоми в каріотипі обов'язково видаляють обидва яіч-ника. Матку при цьому можна зберігати.
1) Хіміотерапія - метод вибору при диссеминированной Дісгермінома. Найчастіше застосовують комбіна-цію блеомицина, етопозиду і цисплатину (ВЕР). Блеомицин, 15 мг / м 2 в / в 1 раз на тиждень протягом 5 тижнів, потім в 1-у добу 4-го курсу. Етопозид, 100 мг / м 2 / добу в / в протягом 5 діб кожні 3 тижні.
Цисплатин, 20 мг / м 2 / добу в / в протягом 5 діб кожні 3 тижні або 100 мг / м 2 в / в кожні 3 тижні.
2) Променева терапія. Якщо хвора не планує в подальшому мати дітей, то при диссеминированной Дісгермінома можна проводити променеву терапію, оскільки ця
пухлина має високу радіочутливість, в. Прогноз. П'ятирічна виживаність при Дісгермінома IV стадії після односторонньої оваріектомії перевищує 95%. Ризик прогресування підвищується при пухлинах більше 10-15 см, віком молодше 20 років і вираженому Атипізм пухлини. П'ятирічна виживаність при Діссе-мінували Дісгермінома після хірургічного ліку-ня і хіміотерапії за схемою ВЕР становить 85-90%. незріла тератома
а. Природний перебіг. Незріла тератома в чистому вигляді становить менше 1% усіх злоякісних пухлин яєчників, в той же час вона є другою за частотою злоякісної герміногенной пухлиною яєчників. У віці до 20 років незріла тератома становить 10-20% усіх злоякісних пухлин яєчників і є причиною 30% смертей хворих злоякісними пухлинами яєчників. Рівні пухлинних маркерів (ХГ і АФП) при незрілої тератоми не підвищують. Незріла тератома яєчників зазвичай метастазує по очеревині. Гематогенні метастази зустрічаються рідко, як правило, на пізніх стадіях захворювання.
б. Лікування. У жінок дітородного віку при ураженні одного яєчника виконують односторонню оваріектомію і визначають морфологічну стадію. У постменопаузі роблять екстирпацію матки з придатками. При високодиференційований незрілої тератоми IA стадії подальше лікування не потрібно. В інших випадках проводять хіміотерапію за схемою ВЕР. Вона показана також при асциті незалежно від ступеня диференціювання пухлини. Променеву терапію проводять при наявності окремих пухлинних вузлів, що залишилися після хіміотерапії. Діагностична лапаротомія показана хворим з високим ризиком прогресування (наприклад, при наявності макроскопічних залишкових пухлин після операції), оскільки при незрілої тератоми відсутні надійні пухлинні маркери.