Найбільш часто зустрічається при поєднанні гіпертонічної хвороби з атеросклерозом і при кардіогеннийсинкопальні або артеріо-артеріальних емболії, а також при патологічної звивистості сонних артерій.
Клінічні прояви мають схожість з білим інфарктом і крововиливом в мозок.
Початок захворювання апоплектиформное, часто на тлі підвищеного артеріального тиску. При емболіческого інсульті в перші 2 доби. спостерігається регрес загальномозкових і вогнищевих симптомів. Потім на 3-4-е добу знову поступово наростають загальномозкові і осередкові симптоми, свідомість стає сомналентним і сопорозним. При нейровізуалізаційних дослідженнях виявляється геморагічне просочування кори мозку в басейні емболізірованного судини. Сприяє розвитку геморагічного інфаркту прийом ефективної дози антикоагулянтів на тлі підвищеного артеріального тиску (більше 160-180 мм рт.ст.). Лікування симптоматичне.
Профілактика мозкових інсультів
Первинна профілактика передбачає «масову стратегію», що включає широку санітарно-просвітницьку роботу, спрямовану на збільшення знань населення про чинники ризику виникнення інсульту (куріння, підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет, гиперхолистеринемия, надмірне споживання кухонної солі, зловживання алкоголем, стреси, гіподинамія і т. п.) і про заходи його профілактики; і «стратегію груп високого ризику», що включає виявлення груп осіб з високим ризиком розвитку мозкового інсульту на підставі спеціального алгоритму. Такі пацієнти проводять планові профілактичні курси лікування під наглядом дільничного терапевта і невролога.
Основні методи профілактики: гіпотензивна терапія з постійним контролем АТ, прийом антиагрегантів, гиполипидемическая терапія, каротидна ендартеріїт-ектомія, ангіопластика.
Вторинна профілактика інсульту проводиться на амбулаторно-поліклінічному і санаторному етапах реабілітації постінсультних хворих. Кінцева мета - зменшення залежності хворого від оточуючих в повсякденному житті, а в ряді випадків - повернення до праці, а також зниження ризику виникнення повторного інсульту, інфаркту міокарда, інших захворювань серцево-судинної системи. Таким пацієнтам періодично проводять медикаментозну терапію (вазоактивними препаратами, антиагрегантами, ноотропні, нейропротектівнимі, протисклеротичними засобами, вітамінами та ін.), Масаж, ЛФК, психотерапію.
Критерієм для визначення ступеня втрати працездатності після перенесеного мозкового інсульту є вираженість порушень функцій мозку (мовних, когнітивних, зорових, рухових, координаторних, функції тазових органів та ін.).
При порушенні мови, виражених рухових розладах і функції сфінктерів тазових органів пацієнти потребують сторонньої допомоги, і їм встановлюється I група інвалідності.
Якщо хворий через вираженого парезу або порушення мови не може виконувати ніякої роботи, але не потребує постійного стороннього догляду, встановлюється II група інвалідності.
При різко вираженому парезі і незначному обмеження рухів паретічних кінцівках питання про працездатності вирішується з урахуванням професії, і або встановлюється III група інвалідності, або хворі визнаються працездатними за умови раціонального працевлаштування. Таким хворим можна рекомендувати роботу, не пов'язану зі значним психоемоційним і фізичним напругою, без перебування в умовах високої або низької температури і вологості, поза контактом з судинними і нейротропними отрутами.