Короткий опис
Гематома епідуральна - локальне скупчення крові в просторі між внутрішньою поверхнею черепа і зовнішнім листком твердої мозкової оболонки (епідуральний простір).
Епідеміологія. Епідуральну гематому виявляють у 1% пацієнтів, госпіталізованих з приводу ЧМТ (що в два рази менше частоти гострої субдуральної гематоми). У чоловіків розвивається в 4 рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше розвивається у молодих чоловіків, вкрай рідко виникає у віці до 2 і після 60 років.
Етіологія і патогенез. Згідно «класичним» поданням виникнення епідуральної гематоми зумовлено переломом скроневої кістки з пошкодженням середньої оболонкової артерії в місці її проходження в кістковому жолобки в області птеріона. Що виникає кровотеча призводить до відшарування твердої мозкової оболонки від кістки з формуванням гематоми. Альтернативна точка зору - відшарування твердої мозкової оболонки відбувається первинне, а кровотеча виникає вдруге.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. Класичний варіант перебігу епідуральних гематом (з чітким «світлим проміжком») спостерігають менш, ніж у 25% хворих, характерна чітка фазність клінічних проявів: нетривала втрата свідомості змінюється «світлим проміжком» тривалістю до декількох годин, після чого відбувається пригнічення свідомості, розвиваються контралатеральний гемипарез і іпсілатеральний мідріаз. При відсутності оперативного лікування ситуація прогресує, послідовно настають децеребрація, атонічне кома і смерть хворого. Інші симптоми, що виникають у хворого з епідуральної гематомою неспецифічні і відображають підвищення ВЧД (гіпертензія, судоми, головний біль, блювота). Слід пам'ятати, що у деяких хворих з епідуральної гематомою геміпарез може бути іпсилатеральний.
діагностика
Діагностика. При КТ виявляють Лінзовідно гіперплотностное об'ємне утворення, прилегле до кісток склепіння черепа. Чутливість КТ - 100%, специфічність - 84% (в інших 16% епідуральна гематома може бути схожа на субдуральну). Перелом скроневої кістки на краниограммах виявляють тільки у 60% хворих.
Лікування. У більшості випадків наявність епідуральної гематоми - показання до термінового оперативного втручання.
Прогноз. При своєчасній діагностиці та лікуванні (в «світлому проміжку») летальність становить 5-10%. Якщо епідуральна гематома протікає без «світлого проміжку» летальність підвищується до 20-25%. Приблизно у 20% пацієнтів з епідуральної гематомою також виявляють супутню субдуральну гематому, в таких випадках прогноз значно гірше, летальність може досягати 90% (як і при запізнілому оперативному втручанні).
Синоніми • Гематома екстрадуральние • Гематома внутрішньочерепна надоболочечная
МКБ-10 • S06.4 Епідуральний крововилив
Примітка: Приблизно в 5% випадків епідуральна гематома виникає в задній черепній ямці (частіше у хворих віком до 20 років). Більш ніж в 80% випадків у хворих є перелом потиличної кістки. Клінічні прояви гематоми обумовлені компресією структур задньої черепної ямки з розвитком оклюзійної гідроцефалії на рівні IV шлуночка. Оперативне лікування показано в симптоматичних випадках. Загальна летальність становить близько 26%.