Гострі гастродуоденальні кровотечі є однією з найбільш часто зустрічаються острохірургіческіх захворювань, які потребують надання екстреної допомоги пацієнту. Надходить щорічно 40-50 хворих, з 20-30% оперується, операція вибору резекція шлунка. Загальна летальність 2-4%. Від термінів надання допомоги, причому правильного лікування залежать результати захворювання. Летальність в групі з важкими кровотечами 10-50%. Своєчасно поставлений правильний діагноз, правильно обрана тактика лікування хворого дозволяють врятувати життя хворому, тому від будь-якого лікаря потрібні знання даної патології. Чи не розгубитися в потрібний момент, допомогти хворому.
Фактори, що впливають на результат:
Характер патології, що призвела до кровотечі
наявність важких супутніх захворювань
Крововтрата менше 500 мл може бути непомітна
Крововтрата більше 1500 мл - картина яскрава - гіповолемія, шок.
Етіологія і класифікація гострих гастродуоденальних кровотеч.
Класифікація будується на основі врахування ступеня крововтрати, причини і локалізації джерела кровотечі.
За ступенем крововтрати (форми):
З причин, локалізації та джерела:
Крім того, гемодинамічні показники:
ЦВД, насичення крові кисню (парціальний тиск), сечовина, електроліти, осмолярність плазми, КОС та ін.
Визначення джерела кровотечі і характеру захворювання
анамнез (наприклад, схуднення, що передує багаторазова блювота і т.п. лікування аспірином)
об'єктивне дослідження (огляд - голова медузи на животі; множествнние телеангіоектазії при патології судин; обов'язково зондування шлунка і ректальне пальцеве дослідження)
лабораторні дослідження (коагулограма - гемофілія, хвороба Верльгофа)
спеціальні діагностичні методи (ендоскоп - діагноз: продовження кровотечі, нестабільний гемостаз, стабільний гемостаз) Рентгенографія, ангіоргафія.
Диференціальний діагноз з кровотечею з верхніх дихальних шляхів.
Принципи лікування гострих гастродуоденальних кровотеч.
На догоспітальному етапі:
хлористий кальцій в / в 10% 10 мл
викасол 5 мл в / м
забороняється прийом їжі і рідини через рот
транспортування в стаціонар в горизонтальному положенні
в машині швидкої допомоги інфузійна терапія може бути розпочата
Всі хворі госпіталізуються.
Діагностика - уточнення джерела, триває чи ні, ступінь крововтрати.
У 75% випадків консервативне лікування успішно.
промивання шлунка крижаною водою
Ендоскопічна зупинка кровотечі (електрокоагуляція, обколювання виразки, нанесення плівкоутворюючих речовин, клейових речовин; лазерне випромінювання)
Нативная плазма, фібриноген.
Антіфібрінолітіческіе речовини (амінокапронова кислота, контрикал)
Зниження кислотності (антациди, Н2 блокатори, блокатори водневої помпи)
При варикозному розширенні вен стравоходу - зонд Блекмора.
Показання до невідкладної операції:
Вибір методу операції
Послідовність дій при операції (верхнесредінная лапаротомія, ревізія, гастротомія і т.д.)
Харчування починається з наступного дня - рідина через рот до 500 мл, з 2-3 дня п'є без обмежень. З 6 дня дієта 1а.
післяопераційне дренування шлунка або постійне або 2 рази в день.
Інфузіооная терапія. 1,5-2 л рідини в 1-2 добу
антибіотики, противиразковий терапія і т.д.
очисні клізми для звільнення товстої кишки від крові
рухова активність. Раннє вставання з 2-3 дня.
Шви знімають на 9-10 добу
інфільтрати і абсцеси БП
порушення евакуації зі шлунка або його кукси
Повторити алгоритм дії лікаря при гастродуоденальному кровотечі:
Характерні скарги (мелена, блювання кавовою гущею ».
Огляд - характерні зміни (холодний піт, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів).
Кровотеча зупинилася - консервативна терапія.
Кровотеча триває - хірургічне лікування або ендоскопічний гемостаз.
Рецидив кровотечі в стаціонарі - хірургічне лікування.
Рук-во по невідкладної хірургії під ред. Савельєва, М.1987, с. 485-519.