... ноги зазвичай розрізняються по довжині майже у 90% людей (Fryett, 1954).
При обстеженні пацієнта практично завжди виявляється різна довжина нижніх кінцівок. Ідеально симетричного тіла не існує. Але різниця в довжині ніг буває різною. Велика різниця - більше 5 см, зазвичай помітна при зовнішньому огляді пацієнта, як то кажуть - «ріже око». Різниця в ногах - менше 5 см, буває часто, на жаль, «непомітна» більшості лікарів різних спеціальностей, включаючи ортопедів. Тому що вона компенсується викривленням хребта - сколіоз і нахилом таза, при цьому пацієнт може і не кульгати при ходьбі.
Виявити і підтвердити різну довжину ніг (вкорочення однієї з нижніх кінцівок) необхідно вже в процесі огляду пацієнта і в процесі безпосереднього вимірювання довжини його ноги, яка сприймається як укорочена. Її (1) відносна довжина буде вимірюватися від передньої верхньої ості клубової кістки до медіальної кісточки, а (2) абсолютна довжина - від великого вертіла і також до медіальної кісточки. При огляді (до вимірювання довжини кінцівок) вкорочення ноги можна (!) Запідозрити за такими ознаками: різні рівні положення клубових гребенів, задніх і передніх верхніх клубових остей, трохантера стегнових кісток, надколінка і підколінних ямок. Виявлені зміни оцінюють в комплексі з оцінкою стану рівнів ребер, лопаток, плечей (на предмет наявності сколіозу).
Анатомічне вкорочення є реальним укорочением внаслідок (1) вродженої деформації кінцівки або (2) однією з наступних причин:
• посттравматична, післяопераційна або нейрогенная ретракция в згинанні колінного суглоба;
• одностороннє плоскостопість (часто пронация);
• поліомієліт; остеомієліт;
• перелом стегна або гомілки;
• вроджена дисплазія тазостегнового суглоба;
• вроджений дісморфізм стегнової або великогомілкової кістки (порушення кісткового зростання).
Постановка діагнозу анатомічного укорочення виробляється з урахуванням: (1) клініки, (2) даних антропометрії нижніх кінцівок, (3) висоти гребенів клубових кісток, (4) рентгенографії.
Функціональне вкорочення є удаваним і може бути усунуто. Найчастіше функціональний вкорочення виникає внаслідок порушення рівноваги на рівні таза або поперекової мускулатури. Етіологія функціонального укорочення нижньої кінцівки:
• крижово-клубові причини: задня ротація клубової кістки на стороні укороченою кінцівки; передня ротація клубової кістки на контрлатеральной стороні; передньо-нижня зміщення лонної кістки на стороні укорочення; задньо-верхнє зміщення лонної кістки на контрлатеральной стороні;
• клубово-крижові причини: задня торсия крижів на стороні укорочення; передня торсия крижів на протилежному боці; одностороння флексія крижів на протилежному боці;
• поперекові причини: поперекова опуклість на протилежному боці; спазм квадратної м'язи на стороні укорочення;
• м'язові причини: ретракция ішіо-тібіальних м'язів; ретракция чотириголового м'яза стегна.
Функціонально укорочена нижня кінцівка може бути визначена за допомогою таких тестів, як: (1) тест чотирьох паралельних ліній; (2) тест довжини нижніх кінцівок лежачи на спині (клубово-крижові причини); (3) тест довжини нижніх кінцівок лежачи на животі (крижово-клубові причини); (4) позитивний флексіонние тест стоячи і негативний - сидячи при клубових причини; (5) позитивні флексіонние тести стоячи і сидячи при крижових причини.
Тест чотирьох паралельних ліній. Проводять лінії через 1. гребені клубових кісток, 2. задньо-верхні клубові ості, 3. великі рожна стегнових кісток і 4. сідничні складки (сідничні горби). Інтерпретація: (1) якщо хоч одна лінія не паралельна по відношенню до інших, значить, є функціональне вкорочення нижньої кінцівки; (2) якщо всі лінії косі, паралельні один одному, значить, є анатомічне вкорочення нижньої кінцівки.
Флексіонние тест стоячи. Пацієнт приймає положення: стоячи, ноги випрямлені в колінах. Лікар приймає положення: позаду пацієнта. Положення рук лікаря: великі (перші) пальці укладаються під задні-верхні ості клубових кісток з двох сторін. Лікар просить пацієнта повільно нахилитися вперед якомога нижче. Якщо при цьому одна з задньо-верхніх остей клубової кістки піднімається вище іншої, значить (!) Є остеопатіческой пошкодження, тип якого лікар повинен визначити. (1) Якщо при нахилі пацієнта задньо-верхні ості не змінюють своїх співвідношень по обидва боки, крижово-клубові суглоби не заблоковані і крижі вільний. (2) Якщо крижі і крижово-клубової суглоб заблокований з одного боку, задні-верхня ость клубової кістки на цій стороні при нахилі піде вгору і вперед.
Флексіонние тест сидячи. Положення пацієнта: сидячи, стопи на підлозі, ноги зігнуті в колінах під прямим кутом і розсунуті так, щоб між ними увійшли плечі пацієнта, коли він буде нахилятися вперед. Положення лікаря і укладання рук такі ж, як в попередньому тесті. Лікар просить пацієнта нахилитися вперед і доторкнутися пальцями до підлоги. (1) Якщо пацієнт може нахилитися і його хребетна дуга така ж, як при флексіонние тесті стоячи, то механізм «гальмування» (дисфункція) знаходиться в нижніх кінцівках. (2) Якщо пацієнт не може нахилитися вперед, лікар повинен локалізувати місце появи болю, яке заважає виконати нахил.
Больова точка може бути хребетної, тазової або перебувати в нижніх кінцівках. Можлива також комбінація больових точок. У цьому випадку лікар повинен подивитися руху задні-верхніх остей клубових кісток, як описано у флексіонние тесті стоячи. Якщо фіксація є з тієї ж сторони, що і при тесті стоячи, значить з цього ж боку локалізовано ушкодження. Якщо при тесті сидячи співвідношення заднє-верхніх остей не змінюються (тест негативний) або менш виражені, ніж при тесті стоячи, значить пошкодження локалізовано на рівні клубових кісток, лонного зчленування або нижніх кінцівок до таранних кісток. Якщо флексіонние тест сидячи позитивний і більш виражений, ніж в положенні стоячи, пошкодження слід шукати на рівні крижів або L5, L4.
Тест довжини нижніх кінцівок лежачи на спині. Положення пацієнта: лежить на спині. Лікар, охопивши кистями рук, гомілковостопні суглоби пацієнта, пальпує своїми великими пальцями медіальні щиколотки, оцінюючи їх взаємне розташування і ротацію. Потім пацієнта просять присісти. Він може зробити це як за допомогою лікаря, так і спираючись руками об стіл. У разі обмеження рухливості в крижово-клубової суглобі, тобто наявності клубово-крижове «пошкодження» однойменна нижнякінцівку (1) буде довшою, коли пацієнт сідає, і (2) коротше або рівний протилежної в положенні пацієнта на спині. Лікар вимірює відстань між рівнями розташування щиколоток, які спочатку перебували навпроти один одного. Різниця до 2 см допустимо і не має діагностичного значення. (!) Тест довжини нижніх кінцівок лежачи на спині проводиться після поведінки попереднього тесту: пацієнта просять перевернутися на живіт і випрямитися. Також візуально порівнюють і вимірюють положення медіальних кісточок. Якщо щиколотки знаходяться на одному рівні, то функціонального укорочення немає. Якщо одна з них здається коротше, тобто кісточка знаходиться ближче до тулуба, то на цій стороні є є крижово-клубової «пошкодження».