Фридлендеровская пневмонія, викликана клебсиеллой (K.pneumoniae), рідко зустрічається у людей, які до цього були абсолютно здорові. Найчастіше ця пневмонія розвивається у осіб зі зниженням активності імунної системи, ослаблених будь-якими іншими важкими захворюваннями, виснажених, а також у грудних дітей, людей похилого віку, алкоголіків і при нейтропеніях, декомпенсированном цукровому діабеті.
Клінічні особливості Фридлендеровская пневмонії
Перебіг Фридлендеровская пневмонії важке. Можлива наявність продромального періоду з нездужанням, сухим кашлем, підвищенням температури тіла. Однак у більшості хворих захворювання починається гостро. Хворих турбують різко виражена слабкість, підвищення температури тіла до 38-39 ° С, кашель завзятий, болісний, з важко відокремлюємо мокротиння. Мокрота в'язка, має запах присмаленого м'яса і вид смородинового желе.
Характерно поразка верхньої частки. Физикально у хворих визначаються різке ослаблення або навіть зникнення везикулярного дихання, з'являється бронхіальне дихання (не завжди яскраво виражене в зв'язку з рясним бронхіальної ексудацією, великою кількістю слизу в бронхах), визначається виражене притуплення перкуторного звуку над вогнищем ураження. Характерною особливістю Фридлендеровская пневмонії є схильність до легеневої деструкції. Уже в перші 2-4 дня в зоні запальної інфільтрації настає розпад легеневої тканини з утворенням безлічі порожнин нерідко з рідким вмістом. При цьому виділяється велика кількість кров'янистої мокротиння.
Рентгенологічне дослідження виявляє гомогенну інфільтрацію всієї частки або більшої частини частки, визначаються вогнища деструкції. Часто розвивається фібринозний або ексудативний плеврит з відповідними клінічними і рентгенологічними проявами.
Діагностичні критерії Фридлендеровская пневмонії
Фридлендеровская пневмонія діагностується на підставі наступних положень:
- важкий перебіг захворювання з переважним ураженням верхньої частки, у ослаблених хворих, які страждають на цукровий діабет, алкоголізм, часто у людей похилого віку, немовлят;
- відкашлювання мокроти кольору смородинового желе з запахом присмаленого м'яса;
- швидко зростаюча деструкція легеневої тканини і ураження плеври;
- виявлення при бактеріоскопії в мокроті, пофарбованої по Граму, грамнегативних паличок;
- виявлення специфічних капсульних полісахаридів K.pneumoniae в крові, сечі, цереброспинальной рідини;
- посів мокротиння на диференціальні середовища (бромтимоловий, бромкрезоловий, пурпурний і гліцериновий агар). Колонії виростають через добу, мають слизову консистенцію з характерною петлеобразной структурою. Далі проводиться серотіпірованіе виділених культур на підставі визначення капсульного К-антигену за допомогою реакції набухання капсули, капсульної аглютинації в пробірках і на склі, імунофлюоресценції і реакції зв'язування комплементу. Налічується понад 70 К-антигенів, найбільше практичне значення мають типи 1-6.
Лікування Фридлендеровская пневмонії
Терапією вибору є призначення цефалоспоринів II і III покоління парентерально, які при важких формах захворювання поєднують з аміноглікозидами (гентаміцином, тобраміцином, нетілліціном). Лікування необхідно проводити протягом 8 днів після нормалізації температури тіла, загальна тривалість лікування може скласти близько 3 тижнів. У разі до алергії в бета-лактамних антибіотиків застосовують поєднане лікування аміноглікозидами і фторхінолонами.