Вперше флюороз був описаний в кінці XVIII століття. як «краплисті зуби» або «ряба емаль». І тільки в 30-і роки XIX століття було доведено, що фактором появи «крапчастих зубів», є підвищене вживання фтору.
поражаемость
Відповідно до СанПіН 2.1.4.1074-01 максимальна допустима концентрація фтору у воді, повинна бути не більше 1,5 мг / л. Але навіть при концентрації фтору 1.5 мг / л, зуби можуть дивуватися у деякого відсотка людей. Це пов'язано з індивідуальною реакцією організму кожної людини, а також з середньою температурою навколишнього середовища (з підвищенням температури підвищується споживання води). Людина в добу отримує близько 3 мг фтору (0,5-1,1 мг з їжею і 2,2-2,5 мг з водою). Фтор, що знаходиться в продуктах, які ми їмо всмоктується набагато гірше, ніж фториди, що знаходяться у воді.
Спостерігається певна закономірність у поразці зубів флюорозом, від ступеня концентрації фтору в ендемічної зоні:
концентрація фтору у воді (мг / л)
Залежно від тяжкості прояви флюорозу зубів розрізняють наступні форми: штриховую, плямисту, меловидно-крапчасту, ерозивно і деструктивну.
Перші три форми протікають без втрати тканин зуба, а ерозивно і деструктивна - з втратою.
Штрихова форма флюорозу характеризується появою невеликих меловідних смужок - штрихів, розташованих в підповерхневих шарах емалі. Смужки можуть бути позначені добре, але часто вони виражені слабо і виявляються при висушуванні поверхні зуба. Злиття смуг призводить до утворення плями, в якому все ж помітні смуги. Штрихова форма частіше спостерігається на вестибулярної поверхні різців верхньої щелепи, рідше - на нижній. Плямиста форма характеризується наявністю добре виражених меловідних плям без смуг. Меловідниє плями множинні, розташовані по всій поверхні зубів. Іноді вони, зливаючись, утворюють пляму великого розміру. Меловидно-змінений ділянку емалі поступово переходить в нормальну емаль. Плямисте ураження емалі спостерігається на багатьох зубах, але є особливо актуальним на різцях верхньої і нижньої щелеп. Іноді змінюється колір ділянки ураження - пляма набуває світло-коричневий колір. Особливістю цієї форми флюорозу зубів є те, що емаль в області плями гладка, блискуча.
Меловидно-крапчаста форма характеризується значним різноманіттям. Зазвичай емаль всіх поверхонь має матовий відтінок, і на цьому тлі є добре окреслені пігментовані плями. Іноді емаль жовтуватого кольору з наявністю множинних плям, крапок. У деяких випадках замість точок є поверхневі ураження з зменшенням емалі (діаметром 1,0-1,5 мм і глибиною 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчастий формі спостерігається швидке стирання емалі з оголенням пігментованого дентину темно-коричневого кольору.
Ерозивно форма характеризується тим, що на тлі вираженої пігментації емалі є значні ділянки, на яких вона відсутня, різної форми дефекти - ерозії. При ерозивно формі виражено стирання емалі та дентину. Деструктивна форма характеризується порушенням форми коронок зубів за рахунок ерозивного руйнування і стирання твердих тканин. Деструктивна форма спостерігається в районах, в вододжерела яких фтору міститься понад 5 мг / л. При цій формі тканини зуба тендітні, нерідко спостерігається їх відлам. Однак порожнину зуба не розкривається за рахунок відкладення замісного дентину.
При важких формах флюорозу відзначається ураження кісток скелета. Тяжкість захворювання обумовлена не тільки концентрацією фтору у воді, але і залежить від ряду факторів. Діти, які перенесли флюороз в період мінералізації зубів, більшою мірою уражаються флюорозом.
Характер змін багато в чому залежить від форми клінічного ураження (тяжкості змін). При початковій формі захворювання (штрихова і плямиста форми) в підповерхневому шарі виявляються змінені ділянки різних розмірів і контурів. Різко виражені смуги Гунтера - Шрегера, які дугоподібно вигинаються і доходять до емалі, добре видно лінії Ретциуса. Поверхня емалі поряд з рівними контурами має окремі опуклості і западини. Дентіноемалевое з'єднання зубчастої форми. Поверхневий шар емалі має муаровий малюнок, що обумовлено збільшенням міжпризматичні простори за рахунок часткової резорбції емалевих призм, зонами гіпо- та гіпермінералізації.
За допомогою мікрорентгенографіі встановлено, що на ділянці плям флюорозу зовнішніх шарів чітко виявлено зниження щільності, що вказує на зменшення мінералізації. Подібні дані пояснюють причину пігментації емалі. Відбувається це за рахунок проникнення фарбувальних речовин в ділянки емалі з підвищеною проникністю. Це підтверджується і тим, що ділянки пігментації флюорозние зубів містять більшу кількість азотовмісних органічних речовин.
Під електронним мікроскопом при легких ступенях ураження відзначається подчеркнутость структур кристалів гідроксиапатиту. При важких формах чіткість структур знижується.
За допомогою поляризаційної мікроскопії встановлено найбільш виражені зміни в зовнішніх шарах емалі. У ділянках флюорозного плями уражено переважно міжпризматична простір.
Терапія флюорозу залежить від стадії патологічного процесу. При флюорозе, що супроводжується тільки змінами кольору емалі (штрихова, плямиста, меловидно-крапчаста форми), позитивний ефект дає місцеве лікування, суть якого полягає в відбілюванні з подальшою реминерализирующей терапією. Відбілювання виробляють розчинами неорганічних кислот. Після ізоляції зуба від слини ватними тампонами поверхню зуба висушують і обробляють 20-30% розчином кислоти (соляної або фосфорної) протягом 2-3 хв до просвітління емалі. Після цього поверхню зуба промивають водою і висушують. Дуже важливо, щоб після обробки зуба кислотою і висушування він не стикався зі слиною. Потім на зуби роблять аплікацію 10% розчину глюконату кальцію протягом 15- 20 хв. В наступне відвідування (не більше ніж через 1-2 діб) процедуру повторюють з тією лише різницею, що розчином кислоти ретельно обробляють тільки змінені в кольорі ділянки емалі. Курс лікування складається з 10-15 процедур. В період лікування рекомендується приймати всередину глюконат кальцію, гліцерофосфат. Як показують клінічні спостереження, стійкий ефект (відновлення природного блиску емалі) спостерігається протягом 6-8 міс. Повторні курси лікування необхідно повторювати з появою пігментованих плям (зазвичай через 6-8 міс). Рекомендується суворе дотримання правил особистої гігієни. Для чищення зубів використовується паста ремінералізующего дії
При ерозивно і деструктивної формах ураження, що супроводжуються порушенням цілості емалі, відбілювання дає менший ефект. Широке застосування знаходять методи відновлення форми і кольору коронки зуба. Для цього використовуються композитні пломбувальні матеріали. що дозволяють відновлювати форму коронки без препарування тканин. Поряд з цим для відновлення коронок зруйнованих зубів часто застосовуються ортопедичні методи лікування. У деяких випадках при відлам коронок або руйнувань значної частини для фіксації використовуються штифти.
Профілактичні заходи діляться на колективні заходи, спрямовані на зменшення вмісту фтору в питній воді, і на заходи індивідуальної профілактики.
Зменшення кількості фтору в питній воді може бути досягнуто шляхом заміни вододжерела або зниження вмісту фтору за рахунок змішування вододжерел з використанням, наприклад, свердловин і льодовикової води в гірській місцевості. Існують методики очищення питної води від надлишку фтору. Слід, однак, мати на увазі, що повністю забезпечити населення ендемічних районів очищеної від фтору питною водою неможливо, хоча для невеликих контингентів дитячого населення це робити можна. Індивідуальні заходи профілактики повинні проводитися з моменту народження дитини. В першу чергу слід уникати штучного вигодовування і раннього прикорму дитини. З початком прикорму не слід вводити в їжі велика кількість води, а потрібно замінювати молоком і соками. Клінічні спостереження показали, що додаткове введення в їжу вітаміну С, D, глюконату кальцію в значній мірі зменшує прояв флюорозу. Важливе значення має склад харчового раціону. Зокрема, слід виключати або обмежувати продукти, що містять фтор (морська риба, тваринне масло, шпинат і ін.). Особливо важливе значення в профілактиці флюорозу має вивезення дітей на літній період з ендемічного району. Клінічні спостереження показали, що заміна вододжерел протягом 3-4 місяців щорічно в перші 8-10 років життя дитини сприяє нормалізації освіти емалі і в значній мірі знижує відсоток ураження зубів флюорозом.
Як лікується Флюороз зубів
Вибір методу лікування флюорозу залежить від тяжкості захворювання.
При флюорозе легкого ступеня тяжкості спостерігається тільки зміна кольору емалі. При цій формі флюорозу проводиться відбілювання зубів з наступною реминерализующей терапією.
Ремінералізующая терапія - це процедура насичення емалі сполуками кальцію, фосфору, фтору. Ці сполуки проникають в тверді тканини зуба, відновлюючи і зміцнюючи їх. Фосфати, кальцій, фториди і ряд інших мікроелементів входять до складу основної речовини емалі - гідроксіаппатіта.
Ремінералізацію твердих тканин зубів можна проводити шляхом аплікацій, а також за допомогою електро - і фонофорез. Для проведення реминерализирующей терапії використовують 10% розчин кальцію глюконату і 0,2% розчин натрію фториду, які, чергуючи один з одним, вводять як за допомогою аплікацій, так і електрофорезу. Досить ефективним засобом лікування початкових стадій флюорозу є ремодент.
Ремодент - препарат, отриманий з кісток тварин, містить комплекс макро - і мікро - елементів, необхідних для ремінералізації емалі. До його складу входять такі мікроелементи, як: кальцій 4,35%, фосфор 1,35%, магній 0,15%, калій 0,2%, натрій 16%, хлор 30%, органічні речовини 44%, мікроелементи до 10% . При нанесенні на емаль зубів неорганічні елементи ремодента інтенсивно проникають в її поверхневий шар, нормалізує структуру емалі.
Перед проведенням процедури зуби ретельно очищають від зубного нальоту і висушують ватним тампоном, потім накладають тампони, просочені 10% розчином кальцію глюконату, на ділянку ураження емалі на 15-20 хв, змінюючи їх кожні 4-5 хв. Після кожної третьої аплікації з Мінераліз розчином на оброблювану поверхових зуба накладають ватний тампон. змочений 0,2% розчином натрію фториду на 2-3 хв.
Після завершення всієї процедури не рекомендують приймати їжу протягом 2 год. Курс ремінералізірущей терапії складається з 15-20 аплікацій, які проводять щодня або через день. Після завершення курсу реминерализирующей терапії поверхню зубів доцільно покрита фторлаком.
Необхідно обмежити надходження фтору в організм. Для цього слід замінити джерело питної води, або використовувати бутильовану воду з оптимальною концентрацією мікроелементів. Дітям слід вживати в їжу більше молока, фруктів, овочів. Додатково призначають прийом солей кальцію і фосфору у вигляді глюконату кальцію, гліцерофосфату кальцію. У зимовий час показаний прийом риб'ячого жиру, полівітамінів, ультрафіолетове опромінення (штучний загар). Рекомендовано застосування зубних паст ремінералізующего дії.
При флюорозе середнього та тяжкого ступенів відбувається порушення цілісності емалі зубів. Відбілювання зубів при цих формах флюорозу менш ефективно. У таких випадках застосовують методи естетичної реставрації зубів. До них відносяться: - застосування керамічних вінірів - прямі реставрації уражених зубів композитами світлового затвердіння. У випадках важкого ураження тканин зуба показані ортопедичні методи лікування - відновлення зруйнованих зубів за допомогою штучних коронок.
Залежно від стадії флюорозу застосовуються або місцеве відбілювання і подальше реминерализация, або відновлення пошкодженої поверхні пломбою або ортопедичною конструкцією.
При штриховий, плямистої і меловидно-крапчастий формі проводиться відбілювання з подальшою реминерализующей терапією. Як отбеливающего препарату використовуються розчини перекису водню в концентраціях 6% і 30% (пергідроль), перекис карбаміду 10% концентрації, суміш соляної кислоти (19-36%) і перекису водню. Подальшу ремінералізацію проводять 10% розчином глюконату кальцію протягом 15-20 хвилин. Курс лікування - 3-4 процедури. Стійкий ефект спостерігається протягом 6-8 міс. Повторні курси лікування необхідно проводити через 6-8 міс.
При ерозивно і деструктивної формах ураження відновлюють колір і форму коронок зубів за допомогою композитних пломбувальних матеріалів або ортопедичною конструкцією.