Фізичні методи. Займають в комплексному лікуванні захворювань пародонту значне місце. Їх призначають в залежності від клінічної картини одночасно з місцевою терапією або після неї.
Вітамін С давно використовують для лікування захворювань пародонту, оскільки він нормалізує порушену проникність капілярів шляхом гальмування активності тканинної гіалуронідази (Баєв А. А. 1960). Для електрофорезу ясен використовують 5% і 10% розчини аскорбінової кислоти або 1% розчин галаскорбіну (з'єднання калієвих солей аскорбінової і галової кислот), що містить 20% аскорбінової кислоти і володіє терпкою дією (розчин, готують ex tempore).
А. І. Марченко, І. В. Щвець (1965) відзначали ліквідацію запальних явищ, кровоточивості, парестезії ясен після електрофорезу вітамінів С і Р.
Електрофорез ясен проводять також з 5-6% розчинами тіаміну на 1-2% розчинах новокаїну. На ясна накладають марлеві серветки (6-8 шарів), змочені зазначеними розчинами, поверх яких поміщають ясенні електроди від апарату ГР-1 або саморобні (анод). Катод накладають на передпліччя руки. Сила струму 5 мА, тривалість процедури 20 хв, курс 10-12 процедур через день. При наявності гиперестезии шийок зубів доцільно застосовувати електрофорез вітаміну Bi з новокаїном.
При запальних ураженнях пародонту показаний електрофорез 10% розчину хлориду кальцію.
При атрофічному гінгівіті, дистрофічній формі пародонтозу можна використовувати електрофорез біосед протягом 5-7 хв щодня або через день, число процедур до 20.
А. Кодукова з співавт. (1976) запропонували застосовувати при пародонтозі фонофорез фітодонта (7-10 процедур).
За даними В. С. Радченко (1965), Р. І. Михайлової <1969), применивших при лечении заболеваний пародонта микроволны, положительное их влияние обусловлено действием тепла, электрохимическими изменениями структур клеток, межклеточного вещества, а также гиперемией сосудов и усилением кровотока в тканях пародонта. Микроволновая терапия в первую очередь показана при дистрофической форме пародонтоза. Применению микроволн при заболеваниях пародонта с воспалительным компонентом должна предшествовать тщательная противовоспалительная терапия. Микроволновая терапия показана сразу после кюретажа, лоскутных операций и диатермокоагуляции зубодесневых карманов. Обычно используют аппарат «Луч-2» и «Луч-4», при этом излучатель (3,5 см диаметром) прикладывают попеременно к правой и левой щекам (по 5 мин), при интенсивности воздействия в 3—5 Вт. Процедуры проводят через день, курс 12 процедур.
Р. І. Михайлова (1975) запропонувала відразу після мікрохвильової терапії проводити електрофорез вітаміну Bi з новокаїном.
Протипоказання до застосування мікрохвильової терапії - туберкульоз, серцево-судинна недостатність, вагітність.
Діадинамічний ток знайшов застосування при захворюваннях пародонту, так як він сприяє поліпшенню кровообігу в тканинах пародонта і має протизапальну і знеболюючу дію (Михайлова Р. І. 1975). Діа-дінамотерапія показана при гінгівітах і, особливо, атро-фіческой і дистрофічних формах пародонтозу. Вона ефективна при наявності парестезії ясен і зубів, після оперативних втручань.
Манчево і співавт. (1975) пропонують вводити для лікування! гінгівіту вітамін С за допомогою діадинамічних струму і фонофорез.
Дарсонвалізація ясен є одним з поширених методів лікування захворювань пародонту, під впливом якого поліпшується кровообіг в пародонті і відзначається знеболюючий ефект. Дарсонвалізація показана при всіх захворюваннях пародонту, але краще її призначати при атрофічному гінгівіті і дистрофічних! формі пародонтозу.
Для дарсонвалізації ясен використовують апарат «Іскра- 1» з вакуумованих скляними електродами. Лікування проводять щодня або через день, тривалість процедури-10 хв на кожну щелепу, на курс - 30 процедур (Рубін Л. Р. 1976).
Діатермокоагуляцію ясенних кишень виробляють після ретельного видалення зубного каменю для усунення: грануляцій та рубцювання кишень, а також з приводу гіпертрофічного гінгівіту. Її проводять під анестезією за допомогою апаратів ДК-3, ДКС-2 спеціальним електродом або кореневої голкою, які вводять до дна кишень на кілька секунд. В одне відвідування обробляють кишені однієї половини нижньої чи верхньої щелепи. Можна користуватися методикою біактівной електрохірургії по · Г. Н. Варава (1978) з використанням апарату ЕС-30. Після діатермокоагуляції спостерігається більш тривалий післяопераційний період, ніж після кюретажу.
Методика застосування діатермокоагуляції при гіпертрофічному гінгівіті інша. Активним електродом у вигляді ножа! видаляють розрослися ясенні сосочки, одночасно коагулюючи поверхню рани. Можна використовувати точкову · коагуляцію, коли сосочок зменшується в розмірі після введення активного електрода в 2-3 точках. Цей метод використовують також після хірургічного видалення сосочків для! коагуляції поверхні рани з метою запобігання, рецидивів.
Після кюретажа і діатермокоагуляції призначають дезінфікуючі і знеболюючі полоскання (хлорамін, ця-крідін, декамін, календула, новокаїн з уротропіном, теплий розчин кухонної солі і ін.).
Терапевтичний ефект масажу обумовлюється його · впливом на капілярний кровообіг, лімфоток і підвищенням активності РЕМ. За даними С. І. Франковскойп (1969), масаж підвищує захисні властивості слизистої оболонки ясен, завдяки посиленню виходу лейкоцитів, спо> -собних до фагоцитозу.
Палацовий і гідромасаж можна застосовувати при всіх видах патології пародонту після усунення запальних явищ вранці після чищення зубів.
Вібраційний масаж показаний при пародонтиті, пародонтозі (не важчі II ступеня), при наявності застійних явищ, набряклості. При тенденції до гіпертрофії ясен краще вакуум-масаж (С. І. Франківська, 1966).
Вакуум-масаж проводять за допомогою спеціального скляного наконечника, поєднаного з установкою, що забезпечує негативний тиск 0-1 атмосфери. Для вакуум-масажу створюють негативний тиск 0,2-0,4 атмосфери. Наконечник прикладають до основи ясна і пересувають, причому в ділянці контакту розрідженого повітря зі слизовою оболонкою утворюються мікрогематоми, курс лікування 13-15 процедур (Новік І. О. 1964).
Протипоказання до вібраційному і вакуум-масажу - активний туберкульоз, хвороби крові, серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації. Місцеві протипоказання - глибокі кісткові кишені з рясним гноетечением, що загострилися форми.
Оцінюючи різні фізіотерапевтичні методи, що використовуються нині при лікуванні захворювань пародонту, що протікають із запальним компонентом і лізисом кісткової тканини, не можна не відзначити недостатню вивченість їх впливу на запально-резорбтивних процес в тканинах пародонта. Цілком справедливо припустити, що активна гіперемія судин пародонта при дарсонвалізації десеі, діатермії, мікрохвильової терапії поряд з позитивною дією може сприяти посиленню остеолиза за рахунок збільшення кількості остеокластів і підйому напруги кисню в тканинах, бо відомо, що гіперемія супроводжує розсмоктування кістки. Ці питання вимагають дозволу.