Фібрилярна астроцитома головного мозку - сама часто зустрічається пухлина у молодих людей. Вона відноситься до низького ступеня злоякісності і має хороші прогнози. Її небезпека в тому, що в будь-який момент вона може переродиться в анапластичної форму, що значно скорочує життя хворого.
Що таке фібрилярна астроцитома
Астроцити - це клітини мозку, які виконують багато важливих функцій, наприклад, передачу імпульсів по нейронах, захист і регуляцію кровотоку. З них відбуваються пухлини, які називаються астроцитоми. Астроцити знаходяться в різних відділах мозку, тому хвороба може виникнути в будь-якому з них. Патологічні утворення в мозку призводять до здавлення і зміщення його структур, порушення зв'язку між нейронами і набряку тканин. Це викликає появу різних неврологічних симптомів.
Фібрилярна астроцитома (ФА) займає 10% від усіх новоутворень цього типу. Вона відрізняється відносно доброякісним характером і непоганими прогнозами. Розвивається фибриллярную астроцитома переважно у великих півкулях мозку. Серед хворих люди самого різного віку, пік народження припадає на 20-40 років. Причини виникнення фибриллярной астроцитоми точно не відомі. Можна лише виділити деякі чинники, які можуть вплинути на розвиток цієї хвороби. Це: генетичні хвороби і патології, контакт з радіацією і хімічними канцерогенами (наприклад, на виробництві), випадки онкології в сім'ї, куріння і вживання спиртних напоїв, черепно-мозкові травми.
Особливості цих пухлин:
- дифузний характер росту. Астроцитома не має чітких меж, вона проростає мозкову речовину, розсуваючи його. Таким чином пухлина може инфильтрировать по всьому мозку;
- складається з фібрилярних пухлинних астроцитів;
- щільність схожа з щільністю мозкової тканини;
- в клітинах простежується ядерна атипія;
- часто зустрічаються ділянки кістозних перероджень з низькою щільністю.
Ступеня злоякісного процесу
Пухлини головного мозку поділяють на 4 ступеня злоякісності, в залежності від гістологічних характеристик. Це поділ в першу чергу необхідно для визначення тактики лікування та прогнозів виживання.
1 ступінь - це астроцитоми низького ступеня злоякісності. До неї відносяться пілоцітарной і субепендімальная астроцитоми. Вони відрізняються високим ступенем диференціації клітин, тривалим періодом росту і найкращими прогнозами.
Класифікація раку головного мозку відносить фибриллярную астроцитому до 2 ступеня злоякісності, так як в ній є ознаки ядерної атипії і рідко - міотичної активності. Фібрилярна астроцитома може з'явитися без попереднього пухлинного процесу, а може бути наслідком трансформації пілоцітарной або субепендімального типу. Прогноз для другого ступеня трохи гірше, ніж для першої, так як дуже часто вона трансформується в анапластичної астроцитому.
Пухлина 3 ступеня злоякісності більш агресивна, клітини анапластичної астроцитоми набагато відрізняються від здорових, у них присутні ознаки митозов. Так як вони відбуваються з фібрилярних астроцитом, то в них часто є ділянки дифузного росту. Вони швидко ростуть і поширюються, лікування їх важко, а прогноз - невтішний. Анапластичної астроцитому знаходять в 2-3 рази частіше, ніж фибриллярную, що є наслідком відсутності яскраво виражених симптомів і неуважного ставлення до здоров'я. Також виною тому може стати тривалий період постанови діагнозу, за який пухлина встигає трансформуватися.
Тому важливо знати симптоми фибриллярной астроцитоми і вчасно її діагностувати, щоб в результаті не утворилася глиобластома 4 ступеня злоякісності, яка є неоперабельний. Люди з гілобластомой живуть в середньому 6-12 місяців.
Симптоми фибриллярной астроцитоми головного мозку
Дана астроцитома мозку відрізняється пізнім виникненням внутрішньочерепного тиску, тому протягом тривалого часу симптоми можуть бути слабо вираженими, одиничними. Наприклад, людину мучать головні болі (частіше вранці) або ж трапляються епілептичні припадки. Біль може проявлятися по-різному, бути локалізованої або дифузною, що характерно для фибриллярной астроцитоми. Спочатку її ступінь не велика, але в міру прогресування хвороби і зростання тиску, вона стає сильною, розпирала.
Частою ознакою фибриллярной астроцитоми є судоми різного виду. Їх поява може бути, як загальномозкових симптомом, так і вогнищевих. Найчастіше трапляються джексоновские припадки, які з часом набувають генералізований характер. Не рідко перед початком нападу у людини спостерігаються різні галюцинації: зорові, смакові, слухові.
Також ознакою пухлини мозку є безпричинна блювота. Іноді вона з'являється під час сильних нападів головного болю. Її причина - подразнення блювотного центру мозку. Часто у хворого паморочиться голова, шумить у вухах, він відчуває себе погано, втрачає рівновагу, може втратити свідомість.
У половини людей з астроцитоми головного мозку спостерігаються різні психічні розлади. Це виражається в частій зміні настрою, втрати інтересу до життя, апатії, млявості, загальмованості, дратівливості і агресії. Повинні насторожити зниження інтелекту, уваги і пам'яті. Розвиток пухлини може призвести до того, що людина взагалі перестане реагувати на оточуючих.
Про наявність внутрішньочерепної гіпертензії свідчать застійні явища очного дна. Їх може виявити офтальмолог на огляді.
Згодом, коли пухлина поширюється і призводить до наростання внутрішньочерепного тиску і неврологічного дефіциту, з'являються вогнищеві симптоми (зазвичай це трапляється через багато років, так як ці пухлини ростуть повільно). Залежно від локалізації вогнища новоутворення, виникають такі прояв фибриллярной астроцитоми:
- порушення рухових функцій (зміна ходи, мимовільні рухи руками, відсутність чіткої спрямованості рухів, порушення статики і координації і т.д.);
- ослаблення м'язового тонусу в кінцівках, а також м'язів обличчя, що проявляється в гіпоміміі і кривої усмішці, парези м'язів;
- поверхневі і глибокі порушення чутливості (до холоду і теплу, до болю, до будь-яких дотиків);
- випадання різних рефлексів або поява патологічних;
- дефекти мови (хворому важко вимовляти слова, він може плутати назви предметів, замінювати їх на інші слова, в важких випадках - його мова зовсім неможливо зрозуміти);
- проблеми зі слухом, аж до повної його втрати;
- зниження або втрата нюху;
- погіршення зору, випадання полів зору, ністагм, косоокість;
- порушення серцевого і дихального ритму;
- тремор рук.
Цей список не повний, так як неврологічних симптомів дуже багато. Така різноманітність пов'язано з великою кількістю функцій, які виконує мозок. З підозрами на неврологію необхідно звертатися до невролога, який допоможе встановити діагноз.
Фібрилярна астроцитома головного мозку: діагностика
Провівши ряд тестів, невролог зможе виявити неврологічні порушення, які свідчать про пошкодження мозку. Для уточнення діагнозу необхідно пройти обстеження, що дозволяють отримати зображення черепа і мозку. Найпершим і простим методом, який для цього використовують, є рентгенографія. По знімках визначають стан кісток черепа. Таким чином можна виключити травми голови і патології кісток, побачити ознаки внутрішньочерепної гіпертензії і встановити, чи є у людини рак головного мозку. Мінус краниографии - це малоінформативними. Але вона доступна і не дорога.
Більш досконалі методи діагностики фибриллярной астроцитоми головного мозку, які дають відомості про стан мозку і дозволяють визначити розташування, розмір і характер пухлини - це комп'ютерна, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія. У чому їх особливість?
Суть методу: томограф розміщується на рівні голови пацієнта, який в цей час лежить на столі. Він працює за принципом рентгена, але під час КТ проводиться не 1, а безліч знімків під різними кутами. У цей час пацієнт повинен лежати нерухомо. Отримані дані обробляються комп'ютером і в результаті виходять пошарові зображення всього мозку. Для більш точних результатів застосовують контрастування: в кровотік вводять спеціальну речовину на основі йоду, яке підсвічує на рентгені необхідні ділянки органу.
- КТ дає відомості не тільки про стан кісток, а й про м'яких тканинах мозку;
- її точність набагато вище, ніж у простого рентгена;
- вона відносно не дорога.
- за допомогою КТ можна виявити пухлини і метастази маленького розміру;
- радіація, що застосовується під час процедури шкідлива для організму;
- речовина, що використовується для контрасту, у деяких викликає алергічні реакції.
- магнітно-резонансна томографія
МРТ грунтується на явищі ядерного магнітного резонансу: потужний магніт діє на певний орган і в результаті резонансу кожна з структур (тканина, кістки, судини і т.д.) подає сигнали різної частоти. Ці сигнали вловлює сканер і перетворює їх в зображення. На МРТ отримують тривимірне зображення кожної ділянки мозку. Під час процедури людини поміщають всередину магніту, процедура триває близько півгодини і весь цей час необхідно лежати нерухомо. Для МРТ також можуть використовувати контраст на основі гадолінію.
- МРТ дуже чутлива, тому дозволяє виявити навіть найдрібніші пухлини. Особливо це важливо при дифузному характері росту, який притаманний фібрилярні астроціомам. МРТ допомагає встановити межі такої пухлини, що не завжди виходить вловити апаратів КТ;
- її точність вище, ніж при КТ;
- вона безпечна, так як під час МРТ не використовується рентгенологічне опромінення;
- речовина, що застосовується для контрастування, набагато рідше викликає алергічні реакції.
- МРТ не можна проводити людям з металевими імплантатами, скобами, коронками, слуховими та кардіоаппаратамі;
- МРТ протипоказано людям, що страждають на клаустрофобію;
- цей метод більш дорогий і не всім доступний.
- Позитронно-емісійна томографія
Суть методу: пацієнтові вводять внутрішньовенно радіофармпрепарат (як правило, це мічена глюкоза). Через півгодини цей препарат поглинається мозком і виробляють його сканування за допомогою томографа. За результатами сканування буде отримана тривимірна модель мозку, на якій видно ділянки низької активності, що свідчать про патологічні порушення.
- ПЕТ дозволяє отримати дані про функціональну активність мозку і інших органів, оцінити роботу всього організму відразу;
- можна виявити клітини, в яких тільки починаються аномальні процеси і підібрати найкращий план лікування, щоб уникнути рецидивів хвороби;
- вона може замінити всі інші методи.
- ПЕТ ще не набула широкого поширення, а значить вона мало кому доступна;
- в ній застосовується шкідливе опромінення;
- процедура коштує дорого.
Отримавши підтвердження наявності астроціоми за допомогою методів візуалізації, необхідно уточнити її гістологічний тип, так як для кожного з них потрібна різна лікування. З цією метою проводиться стереотаксическая біопсія, тобто забір тканин новоутворення, які потім досліджують під мікроскопом. Біопсія - це, по суті, невелика операція: в кістки черепа просверливается отвір, необхідне для введення тонкої, спеціальної голки, якої відщипується шматочок новоутворення.
Хоча в деяких випадках діагноз ставлять на підставі МРТ (наприклад, коли пухлина знаходиться в життєво важливих центрах), він не завжди виявляється точним. Відповідь дає тільки біопсія.
Фібрилярна астроцитома головного мозку: лікування
Тільки коли був підтверджений діагноз фібрилярна астроцитома, можна призначити адекватне лікування. Рекомендується така схема:
На початку проводиться хірургічне видалення пухлини, яке дозволить зменшити внутрішньочерепний тиск і неврологічний дефіцит. Є різні варіанти операції: тотальна або субтотальна резекція, стереотаксическая біопсія. Проводиться висічення новоутворення після краніотомії (розтин клаптя черепа, з наступною пластикою).
Кращим варіантом вважається повне видалення новоутворення, так як це збільшує тривалість життя пацієнта, і зменшує ймовірність виникнення рецидиву. На жаль, при дифузних астроцитомі така операція доступна в рідкісних випадках через їх інфільтрації в тканини мозку. Тоді проводять часткове видалення або біопсію. Рішення про проведення операції також грунтується на стані хворого і його віці, локалізації астроцитоми і її доступності. Поганими прогностичними факторами є:
- вік старше 40 років;
- внутрішньочерепна гіпертензія;
- розташування пухлини в життєво важливих центрах;
- низький бал за шкалою Крановского.
Якщо у хворого є лише один з цих факторів, лікар може порадити не проводити лікування, а продовжувати спостереження або зробити біопсію.
Після операції за показаннями проводять курс променевої терапії. Променева терапія при фибриллярной астроцитома - це цілеспрямоване опромінення пухлини потоком радіації, в результаті чого її клітини гинуть. Необхідно пройти курс, який складається з 25-30 фракцій. Загальна доза радіації для фибриллярной астроцитоми становить 50-54 Гр. її поділяють на весь курс. Опромінення проводять 1 раз в день, 5 днів на тиждень.
Хіміотерапія при фибриллярной астроцитома проводиться опціонально, так як даний вид раку погано піддається впливу хіміопрепаратів. При гліома низького ступеня злоякісності прописують: Цисплатин, Бевацизумаб, Карбоплатин, Темодал.
Для неоперабельних хворих в якості лікування вибирають химиолучевую терапію.
Серед альтернативних методів лікування існують:
- Радіохірургія. Це метод впливу на пухлину (або її залишки після операції) пучком випромінювань. При радіохірургії можуть використовувати сумарну осередкову дозу за 1 раз.
- Кріозаморозка. На новоутворення впливають рідким азотом, в результаті чого тканину заморожується і відмирає. Цей метод також можна застосовувати интраоперационно.
- Ультразвукова аспірація. Видалення пухлини проводиться за допомогою ультразвукових коливань певної частоти. Вони направляються в необхідну точку спеціальним аспіратор. Після процедури отмершую тканину витягають.
- Лазерне видалення. У цьому випадку використовується лазер, який «випалює» пухлина і одночасно знезаражує і зупиняє кровотечу.
Найбільш відповідний план лікування встановлює нейрохірург і онколог строго індивідуально.
Після лікування фибриллярной астроцитоми пацієнт проходить реабілітацію, яка може зайняти від декількох місяців до декількох років, в залежності від того, наскільки сильними були неврологічні відхилення. За цей період відбувається відновлення рухових, мовних, психічних і інших порушень. Багатьом вдається повернутися до звичного життя, деякі - до кінця життя не можуть обходиться без сторонньої допомоги.
Хворим, які пройшли лікування, важливо постійно обстежитися, так як рак головного мозку може повернуться знову і в більш злоякісної формі.
Фібрилярна астроцитома головного мозку: прогноз
Загалом прогноз при фибриллярной астроцитома не поганий. У 60% хворих, після проведення комплексного лікування, тривалість життя складає більше 5 років, у 35% - більше 10 років. Ці показники зменшуються, якщо пухлина має великий розмір, її не можна видалити і вона знаходиться в життєво важливих відділах. Також прогноз залежить від стану хворого на момент початку лікування, яке оцінюється за шкалою Крановского.
Небезпека фибриллярной астроцитоми в тому, що вона схильна до злоякісної трансформації. Коли це відбувається, виживаність скорочується в 2-3 рази.