За визначенням експертів ВООЗ, епілепсія - хронічне захворювання головного мозку, що проявляє себе повторними епілептичними припадками і супроводжується іншими клінічними і параклінічні симптомами. До додаткових клінічними проявами епілепсії відносяться характерні зміни психіки, провідними параклиническими ознаками захворювання є специфічні зміни біоелектричної активності мозку, які виявляються при електроенцефалографії (ЕЕГ). Розвиток хвороби пов'язане з виникненням епілептичного вогнища - групи нервових клітин, що володіють підвищеною збудливістю і здатністю до генерування раптових надмірних нейронних розрядів. Поширення розряду з вогнища на частину мозку або на весь мозок призводить до епілептичному припадку, що характеризується минущими порушеннями функцій мозку.
Епілепсія: причини виникнення захворювання
Причини, що призводять до формування епілептичного вогнища, різноманітні, провідними серед них є органічні ураження мозку і спадкове обтяження. Розвиток методів нейровізуалізації дозволило розширити і поглибити уявлення про органічну основу епілепсії. Дослідження за допомогою методів комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) дозволили виявити у значної кількості хворих на епілепсію структурні зміни головного мозку. У дитячому віці вони найчастіше є наслідком перинатальних пошкоджень мозку (гіпоксії, інфекцій, родової травми), вроджених вад розвитку мозку. У дорослих основне значення набуває пошкодження мозку в зв'язку з:
- черепно-мозковими травмами,
- інфекціями центральної нервової системи,
- метаболічними розладами,
- токсичними факторами.
При епілепсії літніх людей головними факторами ризику є цереброваскулярні захворювання і пухлини головного мозку. Випадки, коли встановлені наявність органічного ураження головного мозку і його причина, відносять до симптоматичної епілепсії. До криптогенной епілепсії відносять ті клінічні спостереження, коли вдається виявити ураження мозку, але причина його залишається невідомою. У більшості випадків епілепсії причинно-наслідкового зв'язку захворювання з конкретною патологією виявити не вдається (ідіопатична епілепсія). У розвитку цієї форми епілепсії велике значення надають генетичної обтяженість.
На думку вчених, у спадок передається не сама хвороба, а схильність до неї, обумовлена певними біохімічними змінами речовини мозку, підвищують його «судомну готовність». Спадково обумовлена схильність до судом може проявитися при несприятливих умовах: вроджених вадах розвитку, хворобах матері під час вагітності, родових травмах, різних інфекційних захворюваннях, травмах раннього періоду дитинства. Відповідно до сучасних уявлень, епілепсію обумовлює комбінація спадкових і середовищних факторів.
Значимість різних етіологічних факторів захворювання істотно змінюється з віком. Так, в дитячому віці частіше зустрічаються генетично обумовлені форми епілепсії, у дорослих спостерігається значне превалювання симптоматичних епілепсій, в розвитку яких генетичні фактори не мають вирішального значення.
Приступ епілепсії, види припадків
Більшість людей вважає, що епілептичний припадок - це напад конвульсій. Насправді не всі судомні напади є епілептичними, а серед епілептичних припадків багато, особливо в дитячому віці, носять характер бессудорожних симптомів епілепсії. Епілептичний вогнище може розташовуватися в різних відділах мозку, тому і клінічні прояви епілептичних припадків різноманітні і залежать від того, звідки виходить збудження і як далеко воно поширюється. Симптомами епілепсії крім судом можуть бути тимчасова втрата свідомості, зміни відчуттів (зорових, слухових і смакових), настрою, мислення. Точне визначення типу нападу при діагнозі "епілепсія" важливо для вибору оптимальної лікарської терапії.
Міжнародною лігою боротьби з епілепсією прийнятий принцип поділу епілептичних припадків на генералізовані та парціальні (вогнищеві, локальні, фокальні).
Генералізовані припадки завжди супроводжуються раптовим порушенням свідомості. Великий судомний припадок зазвичай позначають французьким терміном grand mal. Такому припадку, як симптому епілепсії, може передувати період провісників, що триває від декількох годин до декількох діб, під час якого пацієнти відчувають загальний дискомфорт, тривогу, у них з'являються дратівливість, підвищена збудливість, зниження апетиту або зміни поведінки. Великий судомний припадок епілепсії розвивається раптово. Після втрати свідомості судорожне напруга охоплює всю кісткову мускулатуру (тонічна фаза припадку), потім виникають ритмічні судомні скорочення м'язів обличчя, тулуба, кінцівок (клоническая фаза припадку). Приступ супроводжується прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, вираженими вегетативними розладами. Судоми зазвичай припиняються спонтанно через 2-5 хвилин. Потім настає постпріступном період, який характеризується сонливістю, сплутаністю свідомості, головним болем і настанням сну.
У дитячому віці великі судомні напади не завжди протікають в розгорнутому вигляді. У молодшому дитячому віці великий припадок може супроводжуватися лише тонічними судомами. Дитячі судомні напади можуть супроводжуватися блювотою. У дітей старшого віку великі напади епілепсії часто спостерігаються вночі, уві сні, тому ні сама дитина, ні його батьки можуть довгий час не знати про нічні припадках. До генералізованим припадків, що супроводжується руховими феноменами, залучають обидві сторони одночасно, відносяться також епілептичні миоклонические припадки - блискавичні синхронні симетричні посмикування (здригання), що повторюються один за одним у вигляді серій.
Другий тип генералізованих епілептичних припадків - бессудорожние, звані малими або абсансами. Абсанси частіше виникають в дитячому віці і проявляються короткочасним (3 -5 сек) відключенням свідомості і застигання в позі перерваного руху. Особа хворого застигає, погляд стає безглуздим, спрямованим в одну точку. Іноді спостерігаються легке збліднення або почервоніння обличчя, закидання голови, заклад очних яблук догори. З поверненням свідомості хворий продовжує перервану діяльність. Навколишні нерідко не помічають абсансов або неправильно сприймають їх як неуважність, відволікання дитини. Атонічні і акінетичному епілептичні припадки викликають раптове різке зниження м'язового тонусу, в результаті чого хворий падає. У дитячому віці спостерігаються гіпертонічні припадки. клінічно проявляються згинанням, розгинанням або обертанням голови, тулуба.
Серед парціальних нападів епілепсії розрізняють прості, складні і вдруге генералізовані припадки. При простих парціальних припадках судоми або оніміння спостерігаються в певних частинах тіла. Свідомість при цих нападах зазвичай збережено. Складні парціальні припадки супроводжуються певними змінами свідомості - порушенням усвідомлення того, що відбувається або неможливістю реагування. Ці напади можуть проявлятися короткими нападами зорових, слухових, нюхових чи смакових галюцинацій; незвичайним сприйняттям відчуттів, що йдуть з власного тіла, які не зустрічаються у здорових людей і у самого хворого поза нападу. Може змінюватися сприйняття зовнішнього світу - знайоме стає невпізнанним, а вперше побачене здається знайомим. Іншим проявом складного парціального нападу епілепсії можуть бути автоматизми - неусвідомлювані хворим стереотипні руху: ковтання, жування, погладжування тіла, потирання долонь і ін. При цьому створюється враження, що людина просто поглинений своєю діяльністю.
Яскравою формою складних парціальних нападів є стану амбулаторного автоматизму, під час яких хворий може автоматично здійснювати різні послідовні дії, зовні цілеспрямовані і мотивовані. Тривалість таких нападів може бути різною. Описані випадки, коли хворі встигали поїхати в інше місто, і лише через багато годин у них відновлювалося ясну свідомість. Пам'ять на події під час нападу автоматизму відсутній. Проявом складних парціальних нападів епілепсії можуть бути психічні феномени - напади невмотивованого страху, наплив думок з неможливістю зосередитися, насильницькі спогади. При вдруге генералізованих припадках судорожному приступу епілепсії передує аура - відчуття, які хворий зазвичай може пам'ятати після нападу. Характер цих відчуттів залежить від локалізації епілептичного вогнища.
Ускладнення захворювання, вплив на особистість
Важливим проявом епілепсії є зміни психіки. періодичні та хронічні. До періодичних відносять дисфории - важкі зміни настрою, які проявляються почуттями туги, тривоги, неспокою, злоби, а також епілептичні психози. Характерні хронічні зміни:
- педантизм,
- настирливість,
- патологічна докладність,
- егоцентризм,
- звуження кола інтересів.
Найбільш важке проявлення епілепсії - епілептичний статус. Це стан, при якому припадки слідують один за іншим і в проміжках між ними хворий не приходить до тями. Епілептичний статус являє собою ситуацію, яка загрожує життю хворого, і вимагає невідкладних реанімаційних заходів. Важливо відзначити, що одиничний напад ще не є на епілепсію. Тільки повторні напади - підстава для встановлення діагнозу епілепсії. До епілепсії не відносять реактивні напади. виникають тільки при впливі сверхсильного для даного індивідуума впливу. Найбільш частими представниками реактивних припадків є напади, що виникають при різкій зміні температури тіла (фебрильні судоми), вимушеному порушенні сну, при прийомі або припинення прийому деяких речовин, наприклад, алкоголю. При відсутності зазначених впливів напади не повторюються, тому необхідності в призначенні специфічної терапії немає.
Пропонуємо Вам більш детально ознайомитися з наступною інформацією: