Деякі кістки скелета, зокрема, плечова і стегнова, в області суглобових поверхонь колінного і плечового суглоба мають виростків і специфічні кісткові утворення, які беруть участь у формуванні суглоба. На поверхні виростків розташовані інші кісткові піднесення - надвиростки, по-латині - епіконділуси. Надвиростки не беруть участь у формуванні суглоба, але служать місцем прикріплення прилеглих м'язів. Епікондиліт - запалення надвиростків і прилеглих сухожильних і м'язових тканин.
У клінічній практиці найчастіше спостерігається плечової епікондиліт. По суті це епікондиліт ліктьового суглоба. Адже плечової мищелок і надвиростки розташовані в зоні епіфіза (кінцевого відділу) плечової кістки, який поряд з відповідним відділом ліктьової кістки утворює ліктьовий суглоб. В плечової кістки виділяють два надмищелка - внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний). Відповідно до цього, епікондиліт може бути медіальній і латеральним.
До медіального епіконділусу кріпляться сухожилля м'язів-згиначів ліктьового, лучезапястного суглоба і пальців кисті. Ці ж м'язи здійснюють обертання всередину (пронація) кисті та передпліччя. Зовнішня, латеральна група м'язів передпліччя і кисті за допомогою сухожиль прикріплюється до зовнішнього надмищелку. Ці м'язи, навпаки, розгинають лікоть, кисть і її пальці, забезпечують обертання назовні (супінація) кисті та передпліччя.
Причини епіконділіта ліктьового суглоба полягають в постійній травматизації сухожиль при несильних, але часто повторюваних навантаженнях на суглоб. Механізм цього процесу до кінця не вивчений. Вважається, що постійне навантаження на м'язи, що супроводжується тертям сухожилля про кістки надвиростків, призводить до мікротравм у вигляді розривів окремих сухожильних волокон. Згодом розриви змінюються рубцями. В окісті епіконділуса і в прилеглому ділянці сухожилля розвиваються дегенеративні зміни. Згодом дегенерація змінюється запаленням.
Латеральний епікондиліт найчастіше спостерігається у працівників фізичної праці і спортсменів - тенісистів ( «лікоть тенісиста»), вантажників, малярів, масажистів. Медіальний епікондиліт також може розвиватися при заняттях деякими видами спорту - «лікоть гольфіста». В цьому випадку для захворювання великі фізичні навантаження на передпліччя і кисть зовсім необов'язкові - досить постійних стереотипних рухів. Швачки, друкарки, програмісти часто страждають медіальний епіконділіта. Запалення надвиростків можуть спровокувати травми ліктя - пошкодження зв'язок, відрив ліктьового відростка.
Епікондиліт колінного суглоба розвивається приблизно за тим же механізмом, що і епікондиліт ліктьового суглоба. Та й причини подібні - заняття спортом ( «коліно бігуна, плавця, стрибуна»), травматичні ушкодження - внутрішньосуглобові переломи, розриви суглобової капсули і зв'язок. Вважається, що до ліктьового епіконділіта може призводити шийний остеохондроз, а до колінного - поперековий. Всякий епікондиліт згідно МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду) - це патологія м'яких тканин, і відноситься до класу захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини.
Найбільший рівень захворюваності епіконділіта спостерігається у віковій групі від 30 до 60 років. Причому зовнішній епікондиліт зустрічається в кілька разів частіше, ніж внутрішній. У правшів епікондиліт вражає правий ліктьовий суглоб, у лівшів - лівий. Хвороба протікає хронічно з періодичними загостреннями. Симптоми епіконділіта найбільшою мірою виражені саме в фазу загострення.
Іноді біль при згинанні вимагає фіксації ліктя здоровою рукою
Пацієнти скаржаться на біль в області запаленого надмищелка. Біль іноді пекуча, інтенсивна, має чітку локалізацію. Біль виникає при русі в ліктьовому і лучезапястном суглобах. У разі запалення латерального надвиростка біль провокує супинация і розгинання кисті в ліктьовому і лучезапястном суглобі. Пронація і згинання підсилюють біль при медіальному епікондиліті. Пальпація (промацування) запалених надвиростків різко посилює біль. Однак почервоніння шкіри і набряку в зоні запалення не виникають.
Для епіконділіта характерні симптоми рукостискання, кавової чашки, кулака. Спроба підняти наповнену рідиною чашку, потиснути руку, стиснути пальці в кулак, здійснювати хапальні рухи викликають біль в запалених надмищелку. Іноді біль з надвиростків іррадіює (віддає) в відповідні групи м'язів. Примітно, що біль в епіконділусах виникає тільки при активних рухах. Пасивні руху, коли лікар згинає лікоть або кисть пацієнта, безболісні. Але опір пасивним рухам з боку пацієнта також викликає біль. При хронічному, тривало поточному епікондиліті характер болю змінюється - вона стає тупий, ниючий. Стійкі обмеження обсягу рухів в ліктьовому суглобі з часом ускладнюються атрофією м'язів і зниженням чутливості в передпліччя і кисті.
діагностика
Діагноз «епікондиліт» ставиться на підставі скарг і відповідної симптоматики при зовнішньому огляді. У деяких випадках проводять рентгенографію, комп'ютерну томографію ліктьового суглоба. Правда, інструментальна діагностика епіконділіта інформативна лише при його тривалому перебігу, коли в ураженому надмищелку розвиваються структурні зміни - патологічні розростання (остеофіти) і зниження щільності кісткової тканини.
На час активної фази запалення надвиростків потрібно максимально обмежити навантаження на ліктьовий суглоб. Для іммобілізації (знерухомлення) суглоба цілком підійде звичайна косиночная пов'язка. Але краще використовувати спеціальні ортопедичні пристрої - ортези. Медикаментозне лікування епіконділіта передбачає використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) в гелях і в мазі з диклофенак, Вольтареном, індометацин. Ці кошти усувають біль і запалення.
Сучасна апаратура для ударно-хвильової терапії надійна і компактна. Сама процедура абсолютно безболісна для пацієнта
Поряд з НПЗЗ добре зарекомендували себе стероїдні препарати - Кеналог, Бетаметазон, Дипроспан. Ці кошти вводяться місцево, безпосередньо в зону запаленого надмищелка, де вони і надають свою дію. Поряд з ін'єкціями стероїдів проводяться місцеві блокади Новокаїну, лідокаїну. Правда, ці кошти тільки усувають біль, але ніяк не впливають на запальний процес.
На додаток до медикаментів проводиться лікувальна фізкультура. Причому вправи тут виконуються щадяще - силові навантаження тут протипоказані. Здійснюють кругові рухи в плечових суглобах, згинання-розгинання в ліктях, стискання кулаків. Після поліпшення стану і зменшення болю можна приступати до фізіотерапевтичних процедур - електрофорез, магнітотерапії, парафінолікування. Добре лікує епікондиліт ударно-хвильова терапія - вплив на запальний осередок ультразвукових хвиль заданої частоти.
Масаж всієї верхньої кінцівки зміцнює м'язи та сухожилля, сприяє посиленню місцевого кровообігу. Повністю позбавитися від епіконділіта, як і від будь-якого хронічного дегенеративного запального процесу, не можна. Але домогтися тривалого затихання (ремісії) запального процесу і продовжувати займатися звичною роботою - цілком можливо.