Епікондиліт плеча (від лат. "Епікондюлюс", що означає "надмищелок", і закінчення "ит", що позначає запалення) - це одне з найбільш поширених професійних захворювань робочої руки. Зростання продуктивності праці при високому рівні механізації виробництва призводить до загального зниження фізичного навантаження з одночасним підвищенням питомої ваги дрібних рухів, що здійснюються м'язами передпліч. Це сприяє розвитку місцевих м'язових перенапруг і справляє негативний вплив на нервово-м'язовий апарат рук.
Найбільше практичне значення має зовнішній епікондиліт плеча, при якому в патологічний процес втягується зовнішній надмищелок плечової кістки. Він зустрічається в 10-12 разів частіше, ніж внутрішній епікондиліт.
Розвивається захворювання у осіб, робота яких пов'язана з тривалою і напруженою пронація і супінація (тобто обертанням всередину і назовні) передпліччя при одночасному частому згинанні і розгинанні в ліктьовому суглобі. Це спостерігається у ковалів, Гладильщиков, мулярів, малярів, штукатурів, вирубників, слюсарів, монтажників, доярок ручного доїння, механізаторів та ін. Серед хворих є й такі, яких не можна віднести до представників важкої фізичної праці (креслярки, швачки, друкарки та ін. ). Але справа зовсім не в "тяжкості" роботи, а в її тривалості та інтенсивності.
В основі захворювання лежить микротравматизация окістя надмищелка в результаті перенапруженому роботи м'язів, що відходять від зовнішнього і (рідше) внутрішнього надвиростка плечової кістки. Як результат розвивається асептичне немікробного запалення з наступними змінами як в окістя самого надмищелка, так і в прилеглих до нього м'язах, зв'язках і фасціях. Певне значення в розвитку захворювання грають і місцеві порушення кровопостачання в зоні надмищелка в результаті травматизації.
Зовнішній епікондиліт частіше розвивається на правій руці, що пов'язано з найбільшою активністю правої кінцівки. Починається захворювання поступово з появи ниючих, тягнуть, рідше колючих болей в області зовнішнього надвиростка плечової кістки. Болі спочатку непостійні, турбують хворого тільки під час роботи. Надалі больові відчуття набувають постійного характеру, посилюються при здійсненні напружених обертальних рухів передпліччям, а також при його максимальному розгинанні. Будь-який дотик до надмищелку стає настільки болючим, що хворі намагаються щадити уражену руку, самостійно намагаються захистити ліктьовий суглоб пов'язками або муфтами. Незабаром приєднується слабкість в руці, яка стає настільки значною, що хворий не може захопити і утримувати навіть незначну вагу. Хворі на роботі кидають інструменти, деталі, тарілку з їжею і т.д. Коли рука знаходиться в повному спокої і трохи зігнута в лікті, болі зникають. Іррадіації (тобто поширення) болів зазвичай не спостерігається.
При огляді ліктьового суглоба можна виявити невелику припухлість в області ушкодженого надмищелка. Дотик до ліктя, як правило, болісно, особливо при натисканні на надмищелок. Пасивне розгинання ліктьового суглоба (тобто здійснюване лікарем) зазвичай вдається повністю, якщо воно здійснюється повільно, без ривків, з підкладеним під лікоть валиком. Активне згинання суглоба, як правило, здійснюється хворим вільно і безболісно. У той же час максимальне розгинання передпліччя викликає різкі сильні болі в області надвиростка.
Якщо передпліччя зігнуте, то обертання його всередину і назовні вдається легко і безболісно, тоді як при витягнутій руці виконується хворим з працею внаслідок різкої хворобливості. Посилене обертання завжди викликає біль.
Характерними і постійними для епіконділіта є симптоми Томсена і Велша. Симптом Томсена полягає в тому, що при спробі утримати стислу в кулак кисть в положенні тильного згинання в зоні надмищелка хворий руки з'являється гострий біль, одночасно кисть швидко опускається, переходячи в положення долонно згинання. Для визначення симптому Томсена необхідно вести випробування на обох руках одночасно.
При симптомі Велша, якщо хворий одночасно розгинає і супинирует знаходяться на рівні підборіддя зігнуті і проніровани передпліччя, на хворому боці з'являється сильний біль в області надвиростка плеча. На цій же стороні розгинання і супінація помітно відстають в порівнянні зі здоровою стороною.
При знеболюванні м'язів - розгиначів передпліччя, особливо в місці їх переходу до надмищелку, симптоми Томсена і Велша зникають.
Велике значення при діагностиці епіконділіта мають дані динамометрії. Дослідження слід проводити одночасно на обох руках в однаковому становищі. Обстежуваний сидить, а динамометри, стискувані їм, повинні розташовуватися перпендикулярно до поверхні столу, на якому знаходяться передпліччя хворого. Стиснення динамометрів проводиться одночасно за сигналом лікаря. Для більшої об'єктивності динамометрію слід повторити 2-3 рази з інтервалом в декілька хвилин. Нерідко при даному захворюванні спостерігається виражене зниження сили стиснення кисті, переважно на хворому боці. Різниця в показаннях динамометрів для здорової і хворої рук становить до 10-30 кг.
Останнім часом наводяться дані про можливість діагностики епіконділіта з використанням термографії. Типовою ознакою епіконділіта є зростання температури шкіри навколо надмищелка в міру наближення до нього, який був названий симптомом стягують кільця. Зазначена картина спостерігається як при зовнішньому, так і при внутрішньому епікондиліті. У всіх випадках загострення епіконділіта зона підвищення шкірної температури поширювалася на прилеглі м'язи передпліччя.
Рентгенологічне дослідження в ранніх стадіях захворювання не дозволяє виявити будь-яких специфічних ознак. При тривало поточному захворюванні на рентгенограмах вдається виявити осередки ущільнення різної форми і розмірів у контуру зовнішнього надвиростка.
Рідше виявляються ділянки резорбції (тобто розсмоктування) краю надмищелка. Однак яскраво вираженою закономірності між тяжкістю перебігу захворювання та ступенем рентгенологічних змін виявити не вдалося.
Для постановки правильного діагнозу необхідно враховувати не тільки отримані відомості про конкретні умови праці хворого, про початок і перебігу захворювання, а й мати точні уявлення про клінічні прояви. Основними значущими симптомами вважаються хворобливість при обмацуванні зовнішнього або внутрішнього надвиростка плечової кістки, гострий біль в надмищелку при напруженому розгинанні кисті (симптом Томсена) і значне зниження показників динамометрії на хворому боці.
Епікондиліт плеча необхідно диференціювати від ряду захворювань зі схожою симптоматикою. Це артрит плечового суглоба, бурсит надмищелкових сумки, артрит і деформуючий остеоартроз плечелучевая суглоба.
При артриті плечового суглоба, який являє собою запальне захворювання суглоба, болючість спостерігається як при пасивних, так і при активних рухах в суглобі. Хворі з працею здійснюють згинання в ліктьовому суглобі, тоді як при епікондиліті плеча згинання проводиться вільно. У той же час при артриті болючість при пальпації виникає не в зоні надмищелка, як при епікондиліті, а в самому ліктьовому згині або під ліктьовим відростком.
При артриті і артрозі ліктьового суглоба вираженість болю при обертанні передпліччя не залежить від його положення. При епікондиліті ж пронация і супінація безболісні тільки при обертанні зігнутою в лікті руки.
Залежно від перебігу лікування епіконділіта може бути консервативним і оперативним. На початку захворювання показана іммобілізація гіпсовою лонгетой кисті або передпліччя. Надалі накладення гіпсової пов'язки слід поєднувати з введенням в зону надмищелка гідрокортизону через день протягом 6-8 днів.
Останнім часом досить поширеним методом фіксації ураженої кінцівки в гострий період є використання еластичних неопренових пов'язок. Крім помірної фіксації, стабілізації ліктьового суглоба, вона робить теплову дію і здійснює мікромасаж ураженої ділянки. Пов'язка дуже зручна в застосуванні, вона надівається безпосередньо на тіло або бавовняну білизну.
Неопрен забезпечує необхідну повітро-і вологопроникність. Пластичність неопрену здійснює захист кожної ділянки суглоба або м'язів відповідно до особливостей будови і функції цієї ділянки. Під час руху суглоба змінне компресуюче дію фіксатора покращує в підлягають м'яких тканинах як приплив артеріальної крові, так і венозний відтік, стимулюється лімфовідтікання, перешкоджаючи застою в мікроциркуляторному руслі. У зоні застосування виробу відновлюється капілярний кровообіг, поліпшується мік-роціркуляція. Активізуються обмінні процеси на тканинному і клітинному рівні, що сприяє відновленню нормального будови тканин, прискорює регенерацію і перешкоджає дегенеративних змін, склерозування і утворенню грубих рубців. Зменшуються больовий синдром і набряк, стихають процеси запалення. Відновлюється зв'язковий апарат, зменшується патологічна рухливість і нестабільність. Відновлюється обсяг рухів в суглобі при їх обмеженні.
Після зникнення гострих болів призначають фізіопроцедури. Терапевтичний ефект дає діадинамотерапія, яка сприяє нормалізації кровообігу і поліпшення тканинного обміну. Застосовують парафінові аплікації на область ліктьового суглоба. Однак до них слід вдаватися не на початку лікування, а через 3-4 тижні після іммобілізації. Не слід призначати масаж, який зазвичай призводить до загострення запального процесу. При дуже затяжному і не піддається лікуванню протягом рекомендується вдаватися до хірургічного лікування: проводиться операція фасціоміотомія.
На початку захворювання хворий тимчасово непрацездатний і потребує лікарняного постільному режимі. Лікарняний лист видається на весь період непрацездатності. При наявності терапевтичного ефекту хворого переводять на легшу роботу з оплатою трудового лікарняного листка терміном до 2 місяців. У разі рецидиву захворювання хворому необхідно забезпечити раціональне працевлаштування. Якщо воно утруднено, то хворого направляють на клініко-експертну комісію.
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
- Канадські правозахисники борються з обмеженнями по пересадці печінки для алкоголіків Новини медицини
- У США не вдається впоратися зі спалахом смертельної сальмонели Новини медицини
- Переваги шлункового шунтування зберігаються протягом 12-ти років Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- Медсанчасть №9 ім. М.А. Твері Поліклініки
- Крепитирующий тендовагініт передпліччя Професійні хвороби
- Професійні бурсити Професійні хвороби
- Періартрит плечового суглоба Професійні хвороби
- "Легке фермера" Професійні хвороби