Енурез - т.зв. "Мокра ліжко" або стійко повторюється мимовільне (неусвідомлене) сечовипускання в денний або нічний час у дітей старше 5 років. [1]
Дитина до трьох років вчиться контролювати свій сечовий міхур в денний час, а до 5 років під час сну.
Для порівняння - в 2 роки сухі дні у 25% дітей, а ночі - у 10%. В 3 роки - 98% дітей "сухі" днем, а вночі 78%.
До 5 років діагноз "енурез" не ставиться.
Сечовипускання в ліжко в нічний час часте явище, приблизно 5% -10% п'ятирічних дітей регулярно пісяють в ліжко і проблема може тривати до підліткового віку і повноліття. [2]
З 5 років хоч раз в тиждень писати 16% дітей, це число зменшується до 5% в 10-річному віці [3] і 1-2% у віці ≥ 15 років. [4]
Енурез у хлопчиків зустрічається частіше, ніж у дівчаток (наприклад, в 7 і 10 років це 9% і 7% у хлопчиків і 6% і 3% у дівчаток). [5] Серед рас не було виявлено різниці в прояві енурезу.
Енурез може бути первинним / вторинним, нічним / денним / нічним і денним (так звана немоносімптоматіческім).
Причини енурезу ділять на органічні, неорганічні незрозумілого походження, коли причину не можна визначити.
У дітей, які ніколи не досягали задовольняє періоду сухості, первинний енурез (приблизно у 80% дітей з нічним енурезом); у дітей, у яких розвивається енурез після 6 місяців суху постіль, вторинний енурез (частіше це пов'язано зі стресом, хвилюючими подіями).
Моносімптоматіческій енурез - самий растространённий вид енурезу у дітей, у яких немає інших симптомів нижніх сечовивідних шляхів і немає анамнезу дисфункції сечового міхура; немоносімптоматіческій енурез - ерурез у дітей з іншими симптомами нижніх сечовивідних шляхів (наприклад, посиленою частоти, денне нетримання, терміновість до сечовипускання, болі в статевих органах і нижніх сечовивідних шляхах).
Причини енурезу [6] часто органічного походження (органічні ушкодження):
- Порушення сну, наприклад, обструктивне апное сну, збільшені мигдалини носоглотки (пік захворюваності в 2-річному віці) [7,8].
Нічна поліурія (важливо визначити споживання рідини протягом доби, визначається низьким рівнем антідеуретіческого гормону).
Закупорка сечовивідного каналу (наприклад, звуження крайньої плоті у хлопчиків, зрощені малі статеві губи у дівчаток, після катетеризації, після інфекційних захворювань).
Для неорганічного енурезу характерно мимовільне сечовипускання вдень і вночі, що нормально для відповідного віку індивіда і що не є неврологічним пошкодженням контролю сечового міхура, немає епелептіческіх нападів або патології в будові сечоводу. Енурез може початися з народження або з'явитися потім, коли був досягнутий контроль над сечовим міхуром.
Енурез може і може бути не пов'язаний з важкими емоційними або поведінковими порушеннями. [10]
Причиною неорганічного нічного енурезу [6] може бути, наприклад, нейрогенний сечовий міхур. Це термін, коли нормальній роботі сечового міхура заважають будь-які неврологічні патології і дисфункції - травма, загальні неврологічні захворювання або пошкодження нервової системи, наприклад, у 37% дітей з церебральним паралічем - енурез, майже у всіх пацієнтів з міеломенінгоцеле є енурез.
Причини неорганічного нічного енурезу в більшості випадків психосоматичної природи, що визначає емоційний дистрес. Народження ще одну дитину одна з причин з дистресу. Дитина, який ріс один в родині, звик до свого статусу. З народженням ще однієї дитини все змінюється - його місце і увагу батьків забирає новий член родини, перебудовуючи відносини в родині.
Дитині легше пережити, якщо наступна дитина протилежної статі, тоді немає такого прагнення до суперництва, менше ревнощів.
Залежно від характеру і темпераменту він може вибрати і приховані методи агресії - непослух, істерики, регрес в поведінці і наслідування молодшому, або навіть може почати писати в ліжко.
Це не рідкість, коли, наприклад, трирічна дитина, яка навчилася ходити на горщик, з народженням брата або сестри, повертається в подгузнічний період. Енурез як психосоматичний механізм відображає процес соматизации - неусвідомлений емоційний дистрес, який трансформується з несвідомої емоційної болю в фізичні симптоми.
У житті дитини багато що проходять емоційно важких етапів, коли необхідний додатковий час. У цей період щось знайоме і безпечне залишається позаду і починається нове непізнане. Тоді дитина відступає на нижній рівень розвитку і психосоматичний симптом підтримує баланс стільки, скільки необхідно. Після цього розвиток продовжує йти в звичайному режимі. Проходив психосоматичні симптоми можна вважати цінною здатністю психіки, яка регулює емоційний стан і дає необхідний час для психоемоційної роботи. [10]
Чим молодша дитина, тим психосоматичних він діє. Якщо в сім'ю приходить ще одна дитина до досягнення 5 років, тим більше шок для старших дітей, тим старше діти, тим менше травма.
Психоемоційні причини (дистрес) можуть бути не тільки з-за народження дитини, але і, наприклад, з причини емоційного і фізичного насильства в сім'ї або навчальному закладі, розлучення батьків, втрати близької людини. Нічний енурез пов'язаний і з великою кількістю дітей в сім'ї, послідовністю народження, рівнем освіти батьків і стилем виховання.
З продовженням розвитку індивіда психічні проблеми розвиваються емоційно, коли проблеми вирішуються еластичнішою і пристосовуються, і дитина усвідомлено прагне за допомогою і підтримкою іншої людини. У більшості випадків допомагає підтримка, повна поваги і розуміння.
Чи не стався перехід з тілесного рівня в емоційний, якщо у дитини є різні нездоланні психічні тривоги, страхи і жах, це проявляється в психосоматичних симптомах, фізичного болю.
Дитина, яка страждає від енурезу, колись відчував недолік в підтримці іншої людини і тому був змушений справлятися самостійно з фізичними болями і стражданнями. [11]
Енурез, як психосоматичне порушення, пов'язане з тим, наскільки батьки частенько не виражають свої емоції, почуття, не говорять про свої переживання з сім'єю, іншими людьми. У сім'ях, де у дитини енурез, емоціям дитини приділяється менше уваги.
Ще одна психоемоційна причина енурезу пов'язана з тим, які емоції не можна проявляти в сім'ї, а які можна, чи є місце в родині цим емоціям.
Деякі з поширених помилок, яких припускаються батьками:
Поради батькам по шанобливого і прихильному ставленню до дитини:
- Чи не звинувачувати і не соромити дитину за мокру постіль.
- Підтримувати дитини.
- У дитини є право відчувати різні емоції і неприємні, наприклад, злість, яка природна, емоціями викликане розчарування.
- Не відповідати на агресію агресією (агресія в поєднанні зі страхом з марними нападами злості).
- Давати вибір, дати відчути, що у дитини є вибір.
- Висловлення обмежень в грубій позі.
- Дозволити в грі себе виграти, пишатися його перемогою.
- Батькам потрібно подбати про себе, не тільки про дитину.
- Батьки повинні віддавати перевагу партнерові, не дозволяти дитині зайняти місце партнера.
- Якщо дитині мінімум 5 років, не чекати і обговорювати дитячий енурез з дитячим лікарем, педіатром і психотерапевтом-псіхосоматологом.
- Чи не будити дитину на ніч, так енурез не лікують.
- Вчити давати пити в першу половину дня [16], а також обмежити високий рівень цукру і вживання напоїв з кофеїном, особливо перед сном.
- Щоб забезпечити емоційне благополуччя, дитині важливо відчувати, що його батьки радісні і щасливі. Люди, які роблять те, що хочуть, втілюють в життя свої цілі, набагато конструктивні, в результаті чого, у них не вистачає часу жити в дистрессе і створювати його своїм дітям.
- Якщо дитина не здатна контролювати сечовий міхур під час сну до 5 років, то необхідна консультація педіатра або іншого фахівця, щоб по можливості швидше вилікувати його, адже на появу енурезу впливає не тільки фізичне, а й психоемоційний стан здоров'я - самооцінка і ставлення з однолітками. [17]
- Дозволити дитині використовувати підгузники, щоб збільшити комфорт і зменшити емоційний дистрес, поки дитина пройде курс лікування у педіатра, уролога, лікаря психотерапевта.
Чим швидше буде можливість надати дитині психотерапевтичну допомогу у лікаря психотерапевта, тим швидше покращиться ситуація з розвитком порушення. Тоді, якщо психосоматическая хвороба тривала і стала частина ідентичності дитини, терапія времязатратна, що викликає тривогу, але це не означає, що лікування не можливо і не принесе користі.
Цитати з написаного.
- Чи показують батьки свої емоції і почуття?
- Звертається чи увагу на емоції дитини - що сталося?
- Які емоції в родині під табу?
- Які емоції в родині можна висловлювати і чи є їм в сім'ї місце?
3. Forsythe WI, Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate. Study of тисячі сто двадцять дев'ять enuretis. // Arch Dis Child 1974; 49: 259.
4. Klackenberg G. Nocturnal enuresis in a longitudinal perspective. A primary problem of maturity and / or a secondary environmental reaction? // Acta Paediatr Scand 1981; 70: 453.