Ендоваскулярні методи застосовуються в лікуванні облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок вже більше 45 років. За ці роки було розроблено велику кількість методик, технічних прийомів, а також спеціальних інструментів, які дозволили значно поліпшити результати ендоваскулярних втручань і знизити їх інвазивність. У більшості випадків такі операції абсолютно безболісні і вимагають лише невеликого проколу на шкірі і місцевої анестезії.
В останні роки ендоваскулярна операція є першочерговим методом лікування у більшості хворих. Хірургічне лікування виконується тільки в тих випадках, коли ендовакулярное лікування неможливе або пов'язане зі значними технічними труднощами.
балонна
ангіопластика і стентування
Основними методиками, використовуваними в лікуванні цієї патології є балон ангіопластики і стентування артерій. Для виконання ангіопластики в стенозірованной (звужений) або окклюзирована (закупорений) ділянка судини вводиться балон циліндричної форми. При роздуванні цього балона маси атеросклеротичної бляшки вдавлюються в стінки артерії і звуження «розправляється». Як правило, ангіопластика доповнюється стентуванням - в уражену ділянку судини встановлюється т.зв. стент - металевий сітчастий каркас, що перешкоджає повторному утворенню стенозу і підтримує посудину у відкритому стані.
історії хвороби
Атеросклеротичні ураження можуть виникати в різних артеріях, в різній комбінації і мати різну ступінь вираженості. У зв'язку з цим, кожен випадок облитерирующего атеросклерозу по-своєму унікальний і стандартних підходів до його лікування не існує. Тому для більш наочної демонстрації можливостей сучасної ендоваскулярної хірургії нижче ми наводимо два реальних прикладу застосування ангіопластики і стентування для лікування цього захворювання.
Хворий С.
Пацієнт 52 років звернувся до нас зі скаргами на болі в правій нозі, що виникають при ходьбі. Болі турбували його вже 6 місяців і в останні тижні виникали після подолання 120-150 метрів пішки (т.зв. кульгавість). Крім того, права нога постійно мерзла, навіть в спокої в ній виникали неприємні відчуття. Пацієнту було виконано ультразвукове дослідження, яке виявило наявність оклюзії (закупорки) правих зовнішньої і загальної клубовихартерій (Рис. 1).
Малюнок 1 - схематичне зображення оклюзії правих загальної і зовнішньої клубових артерій (стрілка).
Хворий був госпіталізований для виконання артеріографії і подальшої ангіопластики і стентування ураженої ділянки судини.
В ході втручання була проведена пункція (прокол) артерії на стегні (нижче оклюзії), і за допомогою системи спеціальних катетерів і ангіографічних провідників провели катетер через зону оклюзії в аорту (Рис.2). Потім в зону оклюзії ввели балонний катетер і виконали ангіопластику (Рис.3). Втручання було завершено послідовної імплантацією двох стентів. При контрольної артериографии відзначається повне відновлення просвіту судини і кровотоку в ньому (Рис.4). Вже через три дні пацієнт виписався з лікарні. Всі симптоми хвороби пройшли. При контрольної консультації через 8 місяців після операції ніяких змін з боку стентоване артерії немає.
Хворий Т.
У цього пацієнта 65 років клініка переміжної кульгавості виникла за два місяці до звернення за допомогою. При ультразвуковому ангіосканування виявлено критичний (більше 90%) стеноз лівої поверхневої стегнової артерії в її середньої третини, а також множинні стенози у верхній третині. Діагноз був підтверджений і при артеріографії (Рис.5). Виконана серія балонних ангіопластики на різних рівнях (Рис.6). При контрольному контрастировании зберігається резидуальний стеноз в середній третині (Рис.7). Після установки стента прохідність артерії повністю відновлена, контури її чіткі, рівні. Пацієнт виписаний через 5 діб, після завершення курсу інфузійної терапії.
Малюнок 4 - після імплантації стента прохідність артерій повністю відновлена, стенозів немає. Визначається нормальний кровотік по правої нижньої кінцівки.
Малюнок 5 - критичний стеноз лівої загальної стегнової артерії.
Малюнок 6 - балонна ангіопластика (балон роздутий у верхній третині лівої поверхневої стегнової артерії).
Малюнок 7 - після балонної ангіопластики частина стенозов зберігається.
Малюнок 8 - остаточний результат після установки стента - контури артерії рівні, стенозів немає.