Що таке
ендоваскулярна хірургія Ендоваскулярне лікування
ішемічної хвороби серця Ендоваскулярне лікування
аневризм аорти
ендоваскулярне лікування
атеросклерозу артерій нижніх кінцівок
ендоваскулярне лікування
вазоренальної (ниркової) гіпертонії. ендоваскулярне лікування
захворювань печінки. ендоваскулярне лікування
фіброміоми матки. ендоваскулярне лікування
варикоцеле. ендоваскулярна профілактика
тромбоемболії легеневої артерії. глосарій
(Довідник термінів).
Як дістатися до Інституту
хірургії і трансплантології АМНУ
- Що таке облітеруючий атеросклероз?
Виникнення на стінках артерій холестеринових бляшок, що веде до звуження і закупорки (облітерації) артерії і порушення кровопостачання органу або тканини, який живить змінена артерія.
Атеросклеротичні бляшки можуть виникати в будь-яких артеріях людського організму, проте найбільш часто вони виявляються в артеріях нижніх кінцівок. Це веде до виникнення захворювання - облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.
- Які причини виникнення облітеруючого атеросклерозу?
Точні причини виникнення атеросклеротичних бляшок неясні, проте безсумнівна важлива роль в цьому процесі обмінних порушень, зокрема порушень жирового обміну в організмі. Безсумнівна генетична схильність до цього захворювання, проте є і більш важливі фактори: куріння (94%), цукровий діабет (18,2%), ожиріння (21%), гіперхолестеринемія (51%), артеріальна гіпертензія (47%). Постійними факторами ризику розвитку атеросклеротичного ураження артеріального русла є неправильне харчування, куріння, малорухливий спосіб життя. Очевидно, саме цим пояснюється той факт, що серед пацієнтів з облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок значно переважають чоловіки.
За даними Міністерства охорони здоров'я України хронічні облітеруючі захворювання нижніх кінцівок страждає від 5 до 15% населення.
Основний вік пацієнтів з облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок становить 60-69 років у чоловіків, 70-79 років у жінок.
- Які симптоми облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок?
Найбільш частим симптомом атеросклеротичного ураження артерій нижніх кінцівок є кульгавість. Пацієнти відзначають біль, судоми, оніміння, що виникають при ходьбі і проходять в спокої, в м'язах стегна, сідничної області (висока кульгавість), гомілки (низька кульгавість). Це є ознакою того, що в спокої м'язи нижньої кінцівки досить кровоснабжаются. а при фізичному навантаженні звужена артерія не може доставити досить крові, виникає кисневе голодування.
При подальшому звуженні артерії, аж до повної її закупорки (оклюзії), болі починають з'являтися при меншому навантаженні (чіткий критерій - пройдену відстань, після якого з'являється біль), потім продовжують турбувати і в повному спокої. Полегшення болю в такому випадку сприяє більш низьке положення ноги. Болі в спокої свідчать про повної закупорки артерії, кровопостачання в цьому випадку здійснюється за рахунок колатералей - дрібних артерій, що йдуть паралельно закупореній (окклюзированной) артерії.
При подальшому посиленні стану на шкірі починають з'являтися незагойні виразки, вони поступово збільшуються і поглиблюються аж до повного відмирання - гангрени. Гангрена зазвичай починається з пальців стопи, при відсутності адекватного лікування висота поширення гангрени визначається рівнем і ступенем зміни артерій.
Один з найбільш простих і об'єктивних досліджень ступеня ураження артерій - вимір сегментарного тиску. Спеціальним пристроєм вимірюється тиск в артеріях стопи, яке зіставляється з класично виміряним артеріальним тиском на плечі (лодижечно-плечовий індекс). Чим більше різниця між цими двома величинами, тим сильніше ураження артерій.
- Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.
Тактика лікування кожного пацієнта розробляється індивідуально і залежить від рівня, протяжності і ступеня ураження артерій, наявності супутніх захворювань. Однак є певні загальні критерії, відповідні тяжкості симптоматики:
1. При переміжною кульгавості передбачається наявність звуженої ділянки артерії. В цьому випадку ефективно ендоваскулярне лікування: дилятация або стентування звуженого артеріального сегмента.
2. При болях в спокої передбачається наявність повністю закупореній ділянки артерії з кровопостачанням ноги через колатералі. В цьому випадку ендоваскулярне лікування менш ефективно і застосовується тільки при можливості провести через закупорений ділянку катетер - що вдається тільки при невеликих по протяжності закупорках (оклюзія). При довгих оклюзія більш застосовні хірургічні методи лікування: відкрите видалення атеросклеротичних бляшок (ендартеректомія) або заміна ураженої ділянки веною або тканинним протезом (шунтування). При множинних ураженнях часто застосовуються комбіновані операції - шунтування окклюзирована ділянки артерії і дилятация звуженого.
3. Наявність виразок або гангрени свідчить про протяжних артеріальних оклюзія, багаторівневих ураженнях артерій зі слабким колатеральним кровотоком. Хірургічні лікувальні можливості в цьому випадку зменшуються. Ендоваскулярне лікування як самостійний метод малоефективно, хоча може застосовуватися в поєднанні з відкритими хірургічними операціями. При неможливості виконати артеріальну реконструкцію або її неефективності виконується ампутація ураженої кінцівки.
Увага пацієнтам: чим менше атеросклеротичнеураження артерії, тим простіше і успішніше лікування. Саме тому найбільш сприятлива для лікування стадія облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок - стадія переміжної кульгавості.
При виникненні описаних симптомів необхідна термінова консультація судинного або ендоваскулярного хірурга. Відкладаючи початок лікування "до кращих часів" Ви сприяєте прогресування захворювання і збільшення ймовірності ампутації в недалекому майбутньому.
- Методика ендоваскулярного лікування артерій нижніх кінцівок
У рентгенопераціонной за умови повної стерильності ендоваскулярний хірург виконує прокол стегнової, пахвовій або інший артерії, проводить в артерію катетер. Катетер підводять до ураженої артеріального ділянці, виконують контрастне дослідження - артеріографію. яка дозволяє уточнити протяжність і ступінь звуження (оклюзії). Через уражену ділянку проводять провідник - металеву струну з м'яким кінчиком. За провідника в уражену ділянку встановлюють балон-катетер - катетер з пластиковим балоном, роздмухуваний під великим тиском до строго певного діаметру. Потім проводять багаторазове роздування балона (дилятация) в місці звуження. При цьому атеросклеротичні бляшки вдавлюються в стінку артерії і рівномірно розгладжуються, просвіт судини збільшується. Виконується контрольна артеріографія. Якщо відновлення прохідності артерії задовільний, процедуру завершують. Якщо зберігається звужений або закриту ділянку (еластичне звуження, здавлення ззовні, перегин), в місце ураження встановлюється стент - ажурна металева конструкція, що розширюється балоном і армована просвіт артерії зсередини, не даючи їй спадаться. Після відновлення прохідності артерії ендоваскулярні інструменти видаляють з артерії, місце проколу притискають рукою на 5-10 хвилин (до зупинки кровотечі з місця проколу), потім накладається пов'язка, що давить на 12 годин, призначається постільний режим до наступного ранку. На кілька днів призначають тромболітики (гепарин, фраксипарин), після чого протягом 2-3 місяців - непрямі антикоагулянти (аспірин, фенилин та ін.).
- результати
Відразу ж після відновлення прохідності артерії підвищується сегментарно тиск на артеріях стопи, відновлюється пульс на нижчих артеріальних сегментах. Якщо кінцівку довгий час перебувала в умовах недостатнього кровопостачання, відновлення кровотоку може привести до так званого синдрому реперфузії. Незвично великий кровотік викликає почервоніння кінцівки, набряк, іноді болю. Такий стан проходить через кілька днів, після того, як кінцівка "звикне" до нових умов кровопостачання.
- Побічні ефекти, ускладнення, рецидиви.
При наявності артеріальних уражень обох нижніх кінцівок відновлення кровотоку в одній з них призводить до збіднення кровотоку в інший. В результаті після операції може з'явитися кульгавість на кінцівки, що раніше вважалася здоровою. Тому важливо обстежити обидві кінцівки навіть при наявності таких симптомів хвороби тільки з одного боку.
Найбільш часте ускладнення будь-якого ендоваскулярного втручання - гематома місця пункції. Це ускладнення не вимагає додаткової госпіталізації, в переважній більшості випадків лікується консервативно.
Ускладнення в місці артеріального ураження (тромбоз артерії, частковий або повний розрив артерії) відносно рідкісні, їх частота залежить від досвіду хірурга, якості обладнання та вираженості ураження артерії. Наприклад, наявність кальцинозу (артеріальні бляшки покриваються вапном) підвищує ймовірність розриву стінки артерії при її дилятации. У багатьох випадках такі ускладнення можна усунути ендоваскулярної, але нерідко виникає необхідність відкритої операції.
Повторне виникнення або посилення симптомів артеріальної недостатності може бути викликано повторним звуженням ділятірованного артеріального сегмента або розростанням інтими (внутрішньої оболонки артерії) в місці стента. У цьому випадку проводиться повторні ендоваскулярні втручання, при їх неефективності - хірургічне лікування. Однак найбільш часто повторне звуження артерій нижніх кінцівок пов'язано з прогресуванням атеросклерозу.
Повторне розвиток атеросклеротичних бляшок робить необхідним повторні ендоваскулярні та хірургічні втручання. Тому пацієнтам з облітеруючий атеросклероз особливо важливо спостерігати і коригувати артеріальний тиск, кількість холестерину, кинути палити, дотримуватися певної дієти, змінити режим рухової активності - тобто повністю, часом радикально поміняти спосіб життя. Тільки в цьому випадку результати будь-якого лікування артеріальної недостатності нижніх кінцівок будуть довготривалими.
- Клінічні випадки
- Ендоваскулярне лікування облітеруючого атеросклерозу в Україні
БАЖАЄМО ВАМ швидкого одужання!
Ендоваскулярне лікування за описаною методикою
можна виконати в м.Києві
в Інституті хірургії та трансплантології АМН України (інститут Шалімова)
на базі відділу ендоваскулярної хірургії та ангіографії.
Консультації з приводу ендоваскулярного лікування фіброміоми матки:
+38 (067) 9594362
Кондратюк Вадим Анатолійович
старший науковий співробітник, кандидат мед. наук
[email protected]
Обговорити методику на форумі
Отримати консультацію на форумі
Як дістатися до Національного Інституту хірургії та трансплантології