Біль в руці через асептичного некрозу човноподібної кістки і деформуючому остеоартрозі
При роботах, що вимагають сильного напруги лучезапястного суглоба. як, наприклад, при ручному шліфування та полірування, при роботі рашпілем, при нарізці болтів і труб, при роботі гайковим ключем і при багатьох інших роботах, що піддають променезап'ястковий суглоб постійному розтягування і стиснення, рентгенологічно можна спостерігати у робочих розвиток асептичного некрозу човноподібної кістки без того , щоб хворий міг вказати на наявний перелом кістки або одноразову травму в минулому. Зазвичай робочі відзначають, що не дуже сильні болі з'явилися поступово, кілька (2-6) місяцем тому. Зараз болі посилилися, стало важко працювати.
Йдеться про некроз човноподібної кістки. який виникає від функціонального навантаження кисті. Рентгенологічна і клінічна картина некрозу човноподібної кістки подібна з подібними змінами в півмісяцевою. Наведемо приклад.
45-річна працівниця лісосплаву; накочує колоди, стаж 15 років. Кілька років, як захворів правий променезап'ястковий суглоб. Травми не зазначає. Не може продовжувати свою роботу. З тильного боку лучезапястного суглоба визначається припухлість; болючість при пальпації в області дрібних кісток і шиловидного відростка променя. Тугоподвижность в лучезапяст-ном суглобі, згинання значно обмежена.
На рентгенограмі визначається деформація човноподібної кістки, з чергуванням ділянок склерозу і розсмоктування, з нерезкой її компресією, явищами деформуючого остеоартрозу і кісткової перебудовою суміжного відділу променя.
Діагноз. асептичний некроз човноподібної кістки.
Беручи до уваги тривалу фізично важку роботу. пов'язану з посиленим навантаженням променезап'ясткових суглобів, і відсутність вказівок на гостру травму, захворювання визнано професійним.
Відносно диференціальної діагностики серйозні труднощі можуть уявити віддалені наслідки первинно травматичного перелому човноподібної кістки. Однак при переломі зміни не захоплюють всієї кістки, а концентруються по сусідству з площиною перелому, з псевдоартрозів.
Біль в руці при деформуючому остеоартрозі
Багато. як, наприклад, Г. А. Зедгенідзе, С. А. Рейнберг, Д. Г. Рохлін, Н. А. Вигдорчик, А. В. Грінберг, А. С. Косинська, І. А. Голяніцкій, В. Р. Хесин і ін. неодноразово підкреслювали зв'язок між професійною навантаженням і розвитком деформуючого остеоартрозу, вказуючи на переважне ураження саме тих суглобів, які піддані підвищеним нефізіологним для організму людини навантажень. У цих випадках мова йде про декілька або одному навантажувати суглобі з характерними змінами в той час, коли суглоби протилежної, ненавантажуваних боку залишаються незміненими. Так, наприклад, грубі явища деформуючого остеоартрозу нерідко зустрічаються в суглобах великих пальців рук, найбільш навантаженого пальця і суглоба кисті з однієї або обох сторін, в залежності від того, чи виконується робота однієї або двома руками.
Вони спостерігаються у шевців, столярів, особливо від роботи рубанком, у збирачів металевих виробів, у слюсарів і у багатьох інших.
Професійні зміни настають в результаті тривалої повторної микротравматизации суглобів, причому кожне пошкодження окремо, будучи саме по собі незначним, що і характерно для мікротравми, суб'єктивно не сприймається. Серед причин, що сприяють захворюванню, не останнє місце займають і несприятливі метеорологічні чинники - низькі температури, підвищена вологість і переохолодження кінцівок.
Давно встановлено. що це захворювання зустрічається рідко до 30 років, і навпаки - часто у віці 50 років і старше. З віком зростають професійний стаж і частота змін. Заслуговує на увагу, що захворювання зустрічається значно частіше у чоловіків (В. Р. Хесин, Шморля).
Рентгенологічно вони розпізнаються зазвичай до 35-40 років (Г. А. Зедгенідзе). На знімку остеоартроз виражається в сточуванні і загостренні суглобових кутів епіфізів, а також у звуженні суглобової щілини, прогресуючої з віком. Значно важче рентгенологічно встановити початкові явища інволютивними, старечого остеопорозу, які з'являються в фалангах кистей до 50-60 років. У таких випадках можуть виникнути труднощі в характерному розпізнаванні між інволютивними остеопорозом і остеопорозом в результаті наявного двостороннього загострення професійного деформуючого остеоартрозу.
Професійний деформуючий остеоартроз. на відміну від вікових інволютивних змін, хоча розвивається також первинно хронічно, але спостерігається в середньому і молодому віці, коли в результаті неправильної організації праці хронічна статична або динамічна перевантаження суглобів веде до надмірної зношуваності, демонструючи як би прискорене старіння, старіння не вікове, а професійне .
Тривале, одноманітне положення тіла, характерне для деяких професій, поштовхи і струсу суглобів або частини суглоба ведуть до зниження еластичності хряща, до порушення його харчування, дегенерації, а іноді і до осередкового некрозу.
Зрозуміло. що з віком схильність подібного роду професійним змін зростає, так як еластичність тканин, зокрема хряща, у літніх людей падає. Крім того, при хронічній микротравматизации можливі переломи кісткових балок по сусідству з хрящем, крововиливи, незначні пошкодження суглобової сумки і зв'язок у місця їх прикріплення до кісток.
У місцях найбільшого тиску хрящ піддається некрозу, частково заміщується сполучною тканиною, втрачає нормальну білизну, тьмяніє і стоншується. Навпаки, в місцях, що зазнають менший тиск, а саме - по краях суглобових поверхонь, виникає гиперпластический процес-розростання хряща і фіброзної тканини з утворенням кісткових виступів і губовідних утворень. Ці надлишкові освіти слід вважати компенсаторним пристосуванням до умов, що змінилися механічним умовам тяги і тиску. Після того, як хрящ зруйнований, оголюються кісткові суглобові поверхні, які піддаються, в свою чергу, тертю і руйнування. В епіфізах з'являються ділянки склерозу і розм'якшення.
На верхньої кінцівки частіше уражається ліктьовий суглоб, променезап'ястковий і, як уже зазначено, суглоби I пальця і, зокрема, п'ястно-фаланговом суглоб. При деяких професіях страждають ключично-акроміального зчленування, наприклад у вантажників, Носаков дощок і ін. Плечової суглоба у ковалів, молотобійців і ін. Чия робота вимагає великих рухів плеча.