Особливості ендотрахеальної наркозу в стоматологічній практиці
У хірургічному стоматологічному стаціонарі поряд з різними методами знеболювання широко застосовується ендотрахеальний наркоз, який став методом вибору при великих і травматичних операціях в щелепно-лицевої ділянки. Як і в загальнохірургічному стаціонарі, в стоматології застосовуються різні види ендотрахеальної наркозу: наркозу зі збереженням самостійного дихання хворого, а також наркозу із застосуванням м'язових релаксантів і штучною вентиляцією легень (ШВЛ). Як анестетиків вживаються ефір, закис азоту, фторотан. циклопропан, Тріль, хлороформ, препарати для нейролептанальгезии, а також різні поєднання цих речовин.
Техніка ендотрахеальної наркозу докладно викладена у відповідних посібниках, тому опис її не входить в завдання даного розділу. Однак ендотрахеальний наркоз в стоматологічній практиці має ряд особливостей, пов'язаних з технікою проведення інтубації, характером оперативного втручання і утрудненим контролем за перебігом наркозу. Тому опис деяких особливостей, що рідко зустрічаються при проведенні наркозу в загальній хірургії, ми вважаємо за доцільне.
Інтубація завжди була і залишається одним з найвідповідальніших етапів ендотрахеальної наркозу, тим більше у стоматологічних хворих. Від успішного проведення інтубації трахеї часто залежить можливість проведення самої операції. Ускладнена інтубація трахеї може призводити до грубих розладів газообміну (гіпоксія і гіперкапнія), порушень гемодинаміки аж до зупинки серця. Тому протягом наркозу при стоматологічних операціях з метою контролю основних функцій організму повинні використовуватися електроенцефалографія, електрокардіографія, дослідження газів крові та кислотно-лужного стану (КЛС) в поєднанні зі спостереженням за гемодинамічними показниками.
Проведення інтубації в стоматологічній практиці в багатьох випадках пов'язане з різного роду труднощами. Анатомічні особливості, обумовлені патологічним процесом в щелепно-лицевої ділянки, різний характер оперативних втручань не тільки диктують необхідність вибору різних способів інтубації, а й вкрай ускладнюють її.
Проведення інтубації при загальнохірургічних операціях здійснюється, як правило, через рот під контролем прямої ларингоскопії (рис. 32).
При стоматологічних операціях способи інтубації набагато різноманітніше: через рот або через ніс під контролем прямої ларингоскопії, через ніс наосліп, а також введення інтубаційної трубки через трахеостому (рис. 33, 34).
Складність інтубації трахеї, як уже було сказано, не вичерпується особливостями ендотрахеальної наркозу в стоматології. У зв'язку з тим що обличчя хворого накрите стерильною білизною, у анестезіолога відсутня можливість спостереження за рогівковими, кон'юнктивальні і зрачковимі рефлексами протягом операції та наркозу. Це в значній мірі ускладнює контроль глибини наркозу і підтримки релаксації. Контроль за перебігом наркозу, функціональним станом організму анестезіолог може здійснювати лише на підставі даних про артеріальний тиск і частоту пульсу. У зв'язку з. цим бажаний об'єктивний апаратний контроль за глибиною наркозу і станом життєво важливих функцій організму.