Структурні зміни рогівки ока бувають двох видів:
1. Первинні дистрофії - порушення вродженого характеру, що виникли в результаті дефекту в спадковому апараті клітин і спровокували поступове руйнування рогівки ока (уражаються обидва ока).
2. Вторинні дистрофії - порушення придбаного характеру, основною причиною виникнення яких є хірургічне лікування або травмування очей, а також тривалі запальні процеси (найчастіше ураження одностороннє).
Ендотеліальна дистрофія рогівки (дистрофія Фукса)
Патологічний процес характеризується відмиранням внутрішнього шару клітин рогової оболонки, є первинною дистрофією і передається у спадок. Найчастіше захворювання діагностується у жіночої статі, а перші симптоми проявляються у віці 30-40 років.
Дистрофію Фукса класифікують на два типи:
- тип 1 (ранній) - дуже рідкісний вид патології, який виникає практично відразу після народження;
- тип 2 (пізній) - з'являється у людей середнього віку (до 50 років).
Рогівка ока складається з п'яти шарів: епітелій, мембрана Боумена, строма, Десцеметова мембрана і ендотелій. При розвитку патологічного процесу уражуються клітини ендотелію, не здатні до поділу. У разі механічного травмування очі або неякісного хірургічного втручання, або під впливом процесів запалення, деякі клітини шару гинуть остаточно (без подальшого відновлення). Клітини, які залишилися не задіяними, заповнюють порожній простір на внутрішній поверхні рогівки, розтягуючись по ній.
Основна функція ендотелію - забезпечення прозорості слизової оболонки шляхом виведення надлишків рідини з рогівки. Неуражені клітини шару деякий час виконують цю функцію в повному обсязі, але під впливом дистрофічного процесу кількість загиблих клітин збільшується, що призводить до стану декомпенсації. Далі процес розвивається в такій послідовності:
- ендотелій втрачає свою товщину;
- залишилися клітини більш не справляються з виведенням рідини;
- відбувається наповнення строми рогівки вологою;
- з'являється набряк і деструкція;
- рогівка ока стає каламутною.
Пацієнти з прогресуючою дистрофією Фукса відносяться до групи ризику по виникненню бульозної кератопатії (рогівка ока покривається буллами, розтин яких болісно).
Клінічна картина дистрофії Фукса
Залежно від ступеня і тяжкості дистрофічного процесу у кожного пацієнта клінічна картина може мати відмінності. Патологія довгий час може не проявлятися чіткими симптомами, але її прогресування може призвести до розвитку бульозної кератопатії.
Початкові стадії ендотеліальної дистрофії Фукса характеризуються підвищеною світлочутливістю, а гострота зору після нічного сну і в ранкові години значно нижче, ніж протягом дня. Порушення функції зору обумовлено підвищеним рівнем рідини через те, що в період сну не відбувається процес випаровування.
Поступово, протягом дня зір відновлюється, набряк рогівки зменшується через випаровування зайвої вологи. Якщо процес розвитку патології не зупинити, то з часом відновлення зору не буде відбуватися. У тому випадку, якщо хвороба зачіпає інші шари рогівки, пацієнт може відчувати дискомфорт (немов в оці є чужорідний предмет), хворобливі відчуття посиляться, як і чутливість до яскравого світла.
Методи діагностики дистрофії Фукса
Основним діагностичним методом є біомікроскопія (дослідження очного дна з використанням щілинної лампи). Під час огляду лікар відзначає порушення цілісності ендотеліального шару, набряклість рогівки, початкове формування булл.
Визначення товщини рогівки виконується методом пахіметріі. Остаточний діагноз виставляється після отримання даних оптичної мікроскопії рогівки (дозволяє визначити щільність клітин).
Лікування ендотеліальної дистрофії рогівки
Лікування дистрофії Фукса може йти в двох напрямках: симптоматичне і радикальне.
Усунення симптомів виконується шляхом крапельного введення активного сольового сорбенту, основним завданням якого є поглинання рідини, розташованої в безпосередній близькості до нього. Ефект після процедури тимчасовий і характеризується виведенням зайвої рідини і подальшим поліпшенням зору.
Радикальне лікування передбачає операцію з пересадки рогівки ока - кератопластики. Техніка виконання втручання може бути наскрізний (повна пересадка рогівки) або пошаровим (пересаджування певних верств). На сьогоднішній день при дистрофії Фукса використовують пошарове операцію з пересадкою десцеметовой мембрани.
клініки Москви
Нижче наводимо ТОП-3 офтальмологічних клінік Москви, де можна пройти діагностику та лікування ендотеліальної дистрофії рогівки.