Ендоскопія - це дослідження порожнин тіла за допомогою оптичного приладу, забезпеченого освітлювальним пристроєм. В даний час метод перестав носити тільки діагностичний характер, вже розроблені і впроваджені в практику різні ендоскопічні операції. У гінекології ендоскопія використовується для огляду шийки матки (кольпоскопія), порожнини матки (гістероскопія) і органів малого таза (лапароскопія), а також для операцій на них.
Кольпоскопія (вагіноскопія, вульвоскопія) - діагностичний метод для визначення патологічних станів піхвової частини шийки матки, цервікального каналу, піхви і зовнішніх статевих органів шляхом огляду за допомогою спеціальних оптичних приладів (кольпоскопів). Вивчають стан слизової оболонки піхви і шийки матки, шкірні покриви і слизові оболонки зовнішніх статевих органів. При цьому вдається виявити ті патологічні стани досліджуваних орга-нів, які неозброєним оком не визначаються.
Застосовують просту кольпоскопію - огляд шийки матки після видалення виділень з її поверхні без використання медикаментозних засобів. Оглядова (проста) кольпоскопія здійснюється на початку дослідження, є ориенти-ровочной.
Розширена кольпоскопія - огляд шийки матки після на-несення на її вагінальну частину 3% розчину оцтової кислоти або 2% розчину Люголя (проба Шиллера), гематоксиліном, адреналіну. Проба Шиллера заснована на здатності нормального епітелію змінювати забарвлення під впливом йоду на темно-бурого залежно від змісту в клітинах епітелію глікогену. У нормі відзначається рівномірне буре фарбування. Йоднегативні ділянки вказують про різке зниження глікогену в клітинах покривного епітелію шийки матки.
Модифікації розширеної кольпоскопії:
Хромокол'поскопія - забарвлення вагінальної частини шийки матки різними барвниками (0,1% розчину гематоксилін, 1% розчин толуїдинового синього, метиловий фіолетовий - 4 краплі 10% розчину на 35 мл дистильованої води).
Кольпоскопія через кольорові фільтри (зелені та жовті) - виявлення чіткої кольпоскопической картини з використанням різних епітеліальних судинних тестів.
Флюоресцентная кол'поскопія - прижиттєвий метод гіс-тохіміческого дослідження тканин з використанням ультра-фіолетових променів і флюоресцентних барвників - акридином-вого оранжевого і уранінового фіолетового.
Кол'помікроскопія - прижиттєве гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки, при якому тканину шийки матки вивчають в падаючому світлі під збільшенням в 160-280 разів з фарбуванням вагінальної частини шийки матки 0,1% водним розчином гематоксиліном.
Методика гистероскопии досить проста, її широко застосовують для диференціальної діагностики кровотеч зі статевих органів. Гістероскопія дозволяє зробити прицільну біопсію об'ємного утворення порожнини матки. Вона інформативніше роздільного діагностичного вискоблювання і за рахунок цього дозволяє знизити вартість лікування багатьох гінекологічних хворих. Під час гистеросому-копії можна видалити поліп ендометрія, субмукозную міому матки, розсікти зрощення або зруйнувати перегородку.
Показаннями до проведення гістероскопії є:
1. маткові кровотечі неясної етіології (в дітородному віці, постменопаузі);
2. диференціальна діагностика безпліддя (зміна порожнини матки, виявлені при ГІСТ-росальпінгографіі, безпліддя неясної етіології при неінформативності інших досліджень);
3. оцінка порожнини матки після кесаревого розтину, пластичних операцій на матці;
4. діагностика і лікування внутрішньоматкових і цервікальних поліпів;
5. виявлення і видалення сторонніх тіл в матці (ВМК та ін.);
6. діагностика і лікування гіперпластичних процесів ендометрія (абляція і видалення ендометрія).
1. гострі запальні процеси геніталій;
3. рясні маткові кровотечі;
4. поширений рак шийки та тіла матки.
Ускладнення ендоскопічних операцій:
1. Ускладнення анестезії: алергічні реакції (свербіж, серцебиття, кашель, задишка, кропив'янка, бронхо-спазм, артеріальна гіпотонія, судоми); серцево-судинні порушення (брадикардія, артеріальна гіпотонія, зупинка кровообігу); неврологічні порушення (оніміння мови, сонливість, тремор, судоми).
2. Перфорація матки.
3. Кровотеча (обумовлено пошкодженням внутріми-точних судин, яке зазвичай відбувається при Режек-тоскопіі).
4. Опіки (виникають при впливі на ендометрій лазером або електродом).
5. Ускладнення, викликані розтягуванням порожнини матки: ускладнення при використанні вуглекислого газу (емболія), декстрану (алергічні реакції, порушення гемостазу, гіперволемія, серцева недостатність), розчинів гліцину і сорбітолу (водно-електролітні порушення).
Техніка гістероскопії включає підготовку і обстеження хворої. В останні роки розроблені гістероскопи, що дають збільшення до 150 разів. З їх допомогою виконують так звану контактну гистероскопию, що дозволяє розглядати тонке будова ендометрію, що підвищує діагностичну цінність методу, особливо у виявленні гіперпластичних і злоякісних процесів ендометрія. У міру вдосконалення технічних можливостей гистероскопия вже не є виключно діагностичної процедурою і дозволяє проводити ряд хірургічних маніпуляцій: вишкрібання ендометрія з видаленням поліпа або кріодеструкції його ложа, видалення невеликих міоматозних вузлів, розташованих субмукозного і мають ніжку, розсічення синехій, розсічення внутрішньоматкової перегородки, видалення внутріма- точних контрацептивів або їх частин, каналізація трубних кутів маткових труб при їх оклюзії.
Лапароскопія - це метод обстеження при гінекологічних операціях, що володіє найвищою чутливістю і специфічністю. Використовується як з діагностичною метою, так і для проведення хірургічного втручання.
Показаннями до лапароскопії є необхідність диференціальної діагностики пухлин матки і придатків, уточнення діагнозу СПКЯ, зовнішній ендометріоз, з'ясування причин безпліддя і тазових болів, аномалії розвитку статевих органів. До екстреними показаннями відноситься необхідність диференціальної діагностики гострої хірургічної та гінекологічної патології (позаматкова вагітність, гострі запальні захворювання придатків матки, апоплексія яєчників, підозра на перекрут ніжки або розрив пухлиноподібного утворення або пухлини яєчника, перекрут субсерозной міоми) і їх оперативне лікування.
Протипоказання: геморагічний шок, некор-регіруемая коагулопатия, захворювання серцево-судинної і дихальної системи в стадії декомпенсації, наявність гриж, гостра і хронічна нирково-печінкова недостатність, рак яєчника і маткової труби (винятком є лапароскопічний моніторинг в процесі хіміо-або променевої терапії) .
Ускладнення: пошкодження магістральних судин, газова емболія, перфорація органів черевної порожнини, емфізема сальника, підшкірної і ретроперітонеальной клітковини.
Планування сім'ї. Сучасні методи контрацепції (природні, гормональні, внутрішньоматкові, бар'єрні,