Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Показаннями до ендопротезування передньої черевної стінки є:
1) рецидивні, особливо багато разів рецидивуючі грижі;
2) грижі великих розмірів при в'ялої черевній стінці в зв'язку з атрофією м'язів, фасцій і апоневрозу;
3) випадки гриж з множинними грижового воротами, коли ушивання грижових воріт місцевими тканинами не дає повної впевненості в їх спроможності;
4) гігантські грижі з розмірами дефекту черевної стінки більше 250 см, коли спроба створити дубликатуру аутотканей над грижового випинанням призводить до великого натягу і значного зменшення обсягу вільної черевної порожнини.
Фіксація ендопротеза до апоневрозу представлена на малюнку 6.
Мал. 6. Фіксація ендопротеза до апоневрозу: 1 - фіксація протеза по колу дефекту черевної стінки, 2 - фіксація протеза до апоневрозу на кордоні з підшкірної жирової клітковини.
Прикладами ненатяжной герниопластики можуть бути наступні способи.
Варіант 1. Після виконання доступу проводять обробку грижового мішка, виділяють грижові ворота і вшивають черевну порожнину залишками грижового мішка. Поздовжньо розсікають піхву прямих м'язів живота вздовж грижових воріт. Медіальні листки піхви зшивають між собою. До країв латеральних листків по периметру грижових воріт фіксують сітчастий експлантати (рис.7). По середній лінії він додатково підшивається до зшитим раніше медіальний листками розсіченого апоневроза.
Рис.7. Операція Белоконева. До латеральним листками піхви прямих м'язів живота по периметру грижових воріт фіксують сітчастий експлантати.
Варіант 2. При великому грижевом дефекті (більше 15 см) і значному натягу країв рани медіальні клапті піхви зшивають тільки в її верхньому і нижньому кутах. Експлантати підшивають спочатку до латеральним клаптів розсіченого апоневроза - по «великому» периметру, а потім до медіальний - по «малому» периметру грижових воріт.
Спосіб Тоскин-Жебровського. Запропоновано в 1979 р Цей спосіб застосовується в тих випадках, коли звести швами краю грижових воріт неможливо або небезпечно. З стінок грижового мішка викроюють два протилежних клаптя шириною 6-8 см і довжиною, що дорівнює діаметру грижових воріт. За допомогою одного з клаптів, за допомогою щільного підшивки його країв до протилежного краю грижових воріт, закривають черевну порожнину. Потім до країв грижового дефекту по всій його окружності у вигляді латки пришивають експлантати. Поверх якого фіксують і другий клапоть грижового мішка (рис. 8).
Рис.8. Використання грижового мішка (спосіб Тоскіна- Жебровського).
Ендопротезування при ущемлених грижах можливо в разі серозного запалення. Серозний перитоніт і гостра кишкова непрохідність не є протипоказанням для ендопротезування передньої черевної стінки. Протипоказанням є флегмона грижового мішка і передньої черевної стінки.