Данська ортопед Kofoed, один з розробників моделі «Link S.T.A.R.», що продовжує використовувати тільки цю модель, вважає, що хірург, який виконав 40
50 Артропластика із застосуванням ендопротезів, набуває досвід, що дозволяє орієнтуватися в проблемі. Сьогодні ми близькі до цього рубежу і робимо спробу порівняти різні моделі ендопротезів гомілковостопного суглоба, які використовуються в РНІІТО ім. P.P. Вредена.
Створення, апробація двокомпонентних ендопротезів і відмова від їх застосування були послідовними етапами розвитку розглянутого напрямку і в зарубіжній, і у вітчизняній ортопедії. Труднощі проектування ендопротезів гомілковостопного суглоба пояснюються складністю анатомічної об'єкта і багатоплановістю його біомеханіки. Це динамічно збалансований суглоб, що складається з двох гомілкових ітаранною кісток, колатеральних зв'язок, суглобової капсули і дистального межберцовогоСиндесмоз. Він оточений м'язами і сухожиллями і в поєднанні з підтаранного суглобом формує єдину функціональну систему. Тіло таранної кістки в зоні блоку розширене в поперечнику спереду і асиметрично звужується до заду. Купол його закритий
плафоном великогомілкової кістки і щиколотки в поєднанні з потужними зв'язками, де дистальний межберцовогоСиндесмоз працює як еластична пружина. Тіло таранної кістки має форму усіченого конуса з великим латеральним і меншим медіальний радіусами, і таларная частина протеза повинна повторювати ці параметри, щоб зберігати біомеханічний баланс системи. Ця деталь в моделі «Link S.T.A.R.» покриває тіло таранної кістки з трьох сторін, що зобов'язує хірурга до більшої мобілізації таранної кістки. Останнє призводить до збільшення амплітуди рухів стопи, що, з одного боку, безумовно, позитивно, але, з іншого боку, погіршує умови кровопостачання в цій галузі стопи.
Модель «DePuy Mobility» заміщає лише одну верхню, в нормі покриту хрящем частина таранної кістки. Така конструкція дозволяє зберегти медіальну і латеральну поверхні кістки з прикріпляються до неї зв'язками і входять тут гілками судин. Описане зміна ми розцінюємо як позитивне і більш анатомічний, проте амплітуда тильного флексії стопи при цьому зменшується на 7 - 10 ° в порівнянні з такою при імплантації протеза «Link S.T.A.R».
Вважаємо важливим згадати, що імплантацію протезів гомілковостопного суглоба треба розглядати як завершальна ланка ортопедичної корекції нижньої кінцівки з урахуванням змін в верхніх сегментах, колінному і тазостегновому суглобах. Слід планувати лікування основного захворювання і передбачати дотримання канонів біомеханіки в хірургії нижньої кінцівки.
Треба сказати, що протези «Link S.T.A.R.» застосовуються нами більше 10 років, а протези «DePuy Mobility ™» - всього 2 останні роки. Додамо, що саме в ці 2 роки число операцій з використанням обох моделей протезів зросла до 32. Пояснити це можна тим, що апробація і перший досвід застосування даних імплантатів підтвердили їх переваги. Металеві компоненти цих трикомпонентних протезів (з різними осями обертання, ступенями свободи) мають напилення, що забезпечує більш міцну біологічну фіксацію. Введення в конструкцію вкладишів з високомолекулярних полімерів збільшує зносостійкість металевих частин. Зменшення зони резекції кістки для імплантації значно підвищує міцність безцементного установки. Все це дозволяє розраховувати на успішність хірургічного втручання. Хоча результати ендопротезування гомілковостопного суглоба до теперішнього часу дещо гірше, ніж результати артропластики інших великих суглобів, застосування трикомпонентних моделей ( «Link S.T.A.R.» і «DePuy Mobility») можна вважати вельми перспективним.
Якщо в силу різних причин доводиться видалити встановлений імплантат, економна субхондральну резекція кістки дозволяє - при усуненні ускладнень - вдатися до «золотого стандарту» - артродезування гомілковостопного суглоба. У 2 наших пацієнтів після видалення протезів ( «Link S.T.A.R.» і «DePuy Mobility») у зв'язку з розвитком глибокої інфекції був виконаний артродез з фіксацією в одному випадку гіпсовою пов'язкою і спицями, в другом-- апаратом зовнішньої фіксації.
Висновок. Ендопротезування гомілковостопного суглоба має проводитися строго за показаннями. Доцільно застосовувати ендопротези третього покоління, що відрізняються більшою стабільністю і виживанням. Тотальне ендопротезування є цінною альтернативою артродез гомілковостопного суглоба. Розвиток цього напрямку, накопичення відповідного досвіду дозволить отримати більш надійний матеріал для подальших висновків.
Інші новини по темі: