Безпліддя >> дисфункції і порушення ендокринної системи
I група - гіпоталамо-гіпофізарна недостатність: 1) гіпогонадотропний гипогонадизм гипоталамического генезу; 2) гіпогонадотропний гипогонадизм гипофизарного генезу; 3) гіпогонадотропний гипогонадизм, обумовлений гіперпролактинемією.
II група - гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція: 1) олігоменорея, недостатність функції жовтого тіла, нормогонадотропною аменорея; 2) синдром полікістозних яєчників центрального генезу.
III група - яєчникова недостатність: 1) синдром передчасного виснаження яєчників; 2) синдром резистентних яєчників; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постоваріоектоміі, променевого ушкодження яєчників; 5) синдром полікістозних яєчників яєчникового генезу.
IV група - дисфункція кори надниркових залоз: 1) синдром полікістозних яєчників наднирковозалозної генезу.
V група - гіпотиреоз: 1) гіпотиреоз - аменорея - галакторея - гіперпролактинемія (синдром Ван - Вік - Росс - Генесий); 2) гіпотиреоз з порушеннями менструального циклу за типом олігоменореї, недостатності функції жовтого тіла.
Безпліддя на базі ендокринного чинника нерідко супроводжується порушеннями менструальної функції по типу оліго- і аменореї, і завжди пов'язане з ановуляцією.
Схема синтезу ановуляции одна: порушення функції зв'язків в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники, а факторами її є дефект різних рівнів репродуктивної системи і порушення функції інших ендокринних залоз. У підсумку, принцип лікування ендокринного жіночого безпліддя полягає в нормальному забезпеченні процесу овуляції.
Синдром передчасного виснаження яєчників і резистентних яєчників. У 60% безплідних жінок діагностується первинна аменорея, у 20% - вторинна аменорея, у 10% хворих - олігоменорея.
Фенотип жіночий, правильний.
Синдром постоварноектоміі, променевого ушкодження яєчників. Характер гормонального фону той же. На початку захворювання виявляються припливи та інші клімактеричні симптоми.
Дисгенезії гонад. У 80% хворих на безпліддя є первинна аменорея і генетичні «стигми»; коротка шия, низький ріст, високе небо і ін.
При наявності в каріотипі У-хромосоми необхідно видалення гонад.
Способи лікування безпліддя. перенесення заплідненої донорської яйцеклітини на тлі замісної гормональної терапії.
Прогноз регенерації власної менструальної і репродуктивної функцій негативний.
IV Група: Дисфункція кори надниркових залоз
Хворі безпліддям можуть мати регулярний ритм менструацій, олігоменореї, вторинну аменорею.
Тип статури жіночий, у 75% безплідних жінок відзначається підвищений гірсутизм.
Можливо наступ самостійних вагітностей, які, як правило, не розвиваються на ранніх термінах.
Діагноз встановлюється на підставі проби з АКТГ.
Методи лікування безпліддя. застосування глюкокортикоїдів, стимуляція овуляції кломифенцитрат, гонадотропинами, агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону.
V Група: Гіпотиреоз
Гіпотиреоз - аменорея - галакторея - гіперпролактинемія (синдром Ван - Вік - Росс - Генесий).
Гіпотиреоз з порушеннями менструального циклу за типом олігоменореї, недостатності функції жовтого тіла. Захворювання щитовидної залози серед жінок зустрічаються в 10-17 разів частіше, ніж серед чоловіків. У жінок, які страждають захворюваннями щитовидної залози, в 80% випадків спостерігаються різні розлади менструальної функції, надалі приводять до безпліддя.
При гіпотиреозі найбільш частими формами розладів репродуктивної функції є гіпоменструальний синдром, аменорея, ановуляторні, дисфункціональні маткові кровотечі і безпліддя.
У безплідних жінок, які страждають на гіпотиреоз, сильно підвищуються рівні естрогенів, андрогенів і ЛГ, що клінічно також може проявитися олігоаменореей, недостатністю лютеїнової фази менструального циклу.
Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак гіпотиреозу і результатів дослідження функції щитовидної залози. Дослідження сироваткових рівнів ТТГ, ТЗ, Т4, вільних фракцій ТЗ, Т4, тиреоглобуліну, антитіл до ТПО і ТГ.
Способи лікування безпліддя. терапія тиреоїдними препаратами, при компенсації функції щитовидної залози стимуляція овуляції кломифенцитрат, гонадотропинами, агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону.