Що таке лапароскопія яєчників?
Прагнення хірургів виконати операцію з найменшою агресією по відношенню до тканин організму викликало появу лапароскопічної хірургії. Цей різновид оперативних втручань є вершиною хірургічної техніки. Особливо, це актуально по відношенню до органів, де важлива тонкість і чіткість маніпуляцій, що виконуються на них. До таких тканин належать яєчники. Проблеми з ними часто є причинами безпліддя, з огляду на їх широку поширеність серед жінок дітородного віку.
Сутність лапароскопічної операції на яєчниках
Лапароскопічна операція на яєчниках - це різновид оперативних технологій нового покоління, які характеризуються відносною безпекою для організму при високій лікувально-діагностичної ефективності. Після впровадження лапароскопії в акушерсько-гінекологічну практику набагато простіше стало лікувати, практично, всі захворювання жіночої статевої сфери, які можуть стати причиною безпліддя. І, в першу чергу, це проблеми з яєчниками і матковими трубами.
Лапароскопія яєчників виконується під загальним знеболенням з м'язовою релаксацією. Це означає, що для адекватного проведення втручання жінка повинна знаходиться в глибокому наркозі, при якому її подих буде управлятися спеціальної дихальною апаратурою. Будь-який інший вид анестезії не застосовується, оскільки не дає подібних ефектів, що може перешкодити повноцінної операції.
До переваг таких операцій відносяться:
- Щадне відношення до яєчникової тканини з її мінімальною травматизацією;
- Можливість візуальної діагностики яєчників, яка недоступна звичайному огляду при стандартній операції;
- Виконання маніпуляцій будь-якої складності на яєчниках;
- Мінімальна операційна крововтрата;
- Прекрасний косметичний ефект;
- Відносно невелика кількість післяопераційних ускладнень;
- Швидке відновлення пацієнток;
Що потрібно зробити перед операцією?
передопераційна підготовка
Будь-яке оперативне втручання потребує підготовки хворого до нього. Це значно спрощує техніку і прискорює час його виконання, що відіб'ється на післяопераційному відновленні. Лапароскопія яєчників належить до стандартних втручань по відношенню до заходів передопераційної підготовки. Вони складаються з:
- Режим перед операцією. За кілька днів до призначеної дати втручання не варто піддаватися активним фізичним і психо-емоційних навантажень. Це може стати причиною нестабільності артеріального тиску і серцевої діяльності під час операції і післяопераційному періоді;
- Харчування перед операцією. За 3-4 дні перед лапароскопией доцільно виключити з раціону грубу, дратівливу і їжу, що сприяє газоутворення (капуста, бобові, спеції, смажені і жирні страви, копченості, огірки). Акцент повинен бути зроблений на кисломолочних продуктах, чорному хлібі з висівками, сухофруктах і іншої легкозасвоюваній їжі, позитивно впливає на спорожнення кишечника від калових мас;
- Госпіталізація за день до операції. Це необхідно для того, щоб підготувати пацієнтку безпосередньо до втручання. Увечері дозволений невелику вечерю у вигляді склянки кефіру або йогурту, солодкий чай;
- Вранці в день операції заборонено їсти і пити будь-які рідини. Виняток становлять випадки лапароскопії яєчників, що проводиться в другій половині дня. Якщо дане правило буде порушено і в шлунку хворий буде рідина або їжа, це може стати причиною блювоти і її закидання в дихальні шляхи під час введення хворий в наркоз;
- Підготовка шкіри живота і області операційного поля. Має на увазі сбривание волосся, включаючи лобок. Краще робити цю процедуру вранці перед операцією, оскільки виконання в більш ранні терміни може спровокувати подразнення і запалення шкіри. Це може стати причиною нагноєння післяопераційних ран;
- Спорожнення кишечника перед операцією. Раніше всім пацієнткам при підготовці до лапароскопії яєчників виконувалася очисна клізма ввечері. В арсеналі сучасних препаратів є спеціальні мікроклізми і проносні свічки (Нормакол, норгалакс, бисакодил), які замінюють дану процедуру.
- Профілактика післяопераційних ускладнень місцевого і загального характеру. Показана тим жінкам, які відносяться до групи ризику по їх розвитку. Вона включає в себе антибіотикопрофілактику нагноєння, попередження утворення тромбів, еластичне бинтування нижніх кінцівок безпосередньо перед операцією.
Як проходить лапароскопія?
Техніка проведення втручання
Лапароскопічна операція на яєчниках складається з декількох етапів. Після зручного вкладання на операційному столі пацієнтка вводиться в наркоз. Хірурги обробляють операційне поле. Після цього черевна порожнина проколюється спеціальною голкою, через яку нагнітають вуглекислий газ. Він потрібен для того, щоб максимально розмежувати всі внутрішні органи між собою. Це просто необхідний етап, оскільки без його виконання неможливо буде підійти до яєчника. Він з усіх боків оточений іншими органами (маткою, маткової трубою, петлями тонкого кишечника, судинами і зв'язками.
Останнім етапом є отримання віддалених тканин. Це здійснюється через розріз, в якому стояла камера. При необхідності він трохи розширюється. Післяопераційні ранки вшиваються косметичними швами з розсмоктується або нерассасивающіеся шовного матеріалу. Потреби в залишенні дренажу зазвичай немає. Загальна тривалість втручання в типових випадках становить трохи більше години.
Показання, діагностичні та лікувальні можливості
Лапароскопія яєчників при безплідді - це провідний метод діагностики та лікування безпліддя, обумовленого захворюваннями яєчників і маткових труб. Це можуть бути, як окремі захворювання цих органів, так і порушення нормальних взаємин між ними. Тому, глобально, лапароскопію даної зони можна розділити на діагностичну, лікувальну та змішану, що залежить від тих цілей, які переслідує її призначення. Виділяють ще одну її різновид - контрольну. Її виконують рідко, коли виникає необхідність оцінити ефективність проведених лікувальних заходів.
Безпосереднім показаннями до лапароскопії яєчників відносяться:
- Фолікулярні яєчникові кісти (рідинні освіти з функціональної частини яєчника);
- Дермоїдна кіста (новоутворення, що містить густу масу, волосся);
- Полікістоз яєчників (множинні дрібні яєчникові кісти);
- Ендометріоз (ріст клітин ендометрія не тільки в порожнині матки, а й на внутрішніх органах і яєчниках у вигляді ендометріоїдних кіст);
- Спайкова хвороба таза (зрощення між тазовими органами);
- Пухлини яєчників;
- Супутні захворювання матки (фіброміома);
- Порушення прохідності маткових труб і патологія дрібних їх виростів (фімбрій), відповідальних за захоплення яйцеклітини з поверхні яєчника.
Всі ці захворювання з легкістю можуть бути виявлені первинно при лапароскопії, навіть без урахування проведеного діагностичного комплексу обстежень. Але лапароскопічна операція не дарма носить таку назву, адже з її допомогою можна не тільки виявити патологію з боку статевих органів в порожнині тазу, а й здійснити її корекцію. Це можуть бути такі втручання на яєчниках:
- Видалення кісти;
- Клиноподібна резекція яєчника;
- Поділ спайок в малому тазі;
- Біопсія яєчника при потребі;
- Контроль овуляції;
- Видалення вогнищ ендометріозу;
- Перевірка прохідності маткових труб і коригування взаиморасположения фімбрій маткових труб з яєчником.
Далеко не всі втручання такого масштабу можуть бути виконані настільки чітко і бездоганно при стандартній операції. З лапароскопией це стало можливо за рахунок збільшення зображення хворого яєчника з його чіткої візуалізацією і здатністю тонких маніпуляцій точними приладами.
Протипоказання до лапароскопії
Протипоказання і післяопераційний період
Одним з переваг лапароскопії яєчників вважається рання активізація пацієнтів в післяопераційному періоді. Більшість з них вже до кінця дня вільно ходять. Виписка слід на 3-4 добу. Шви знімаються тільки з нерассасивающіхся ниток. Краще робити цю процедуру на 7-8 день. Внутрішньошкірний шов можна тримати трохи довше, оскільки це не впливає на величину рубця. Післяопераційні рубці практично непомітні, особливо через 6 місяців після операції. Така легкість післяопераційного періоду дозволяє хворим вже через 3-4 тижні взагалі забути про проведену операцію. Статеві стосунки вирішуються не раніше, ніж через місяць. Приблизно такими ж повинні бути обмеження щодо підвищених фізичних навантажень. Дієта не обмежується.
Незважаючи на всі переваги, якими володіє лапароскопія яєчників, існують і протипоказання для її проведення:
- Попередні операції і спайковий процес в черевній порожнині;
- Серцева патологія на тлі недостатності серця;
- Інфекційні захворювання;
- Сильне ожиріння.
Лапароскопія яєчників - це дійсно потужна зброя в руках сучасних акушер-гінекологів у боротьбі за прекрасне почуття материнства.