Загальноросійська громадська організація інвалідів
внаслідок психічних розладів і їх сімей
"Нові можливості"
IV міжрегіональна нарада
Вибрані матеріали
Ендокринні побічні ефекти нейролептической терапії
Л.Н. Горобець
Московський НДІ психіатрії
Інсулінонезалежний цукровий діабет - досить рідко зустрічається побічний ефект на тлі прийому нейролептиків, пов'язаний з підвищенням вмісту цукру в крові в 80% випадків пов'язаний з ожирінням, неправильним режимом харчування, малорухливим способом життя і стресом. Найчастіше зустрічається у людей старше 40 років. Більшість таких хворих потребує призначення лікування, спрямованого на зниження вмісту цукру в крові. Основні симптоми: часте сечовипускання, підвищений апетит, підвищена спрага. Рідше зустрічаються зниження гостроти зору, підвищення артеріального тиску, свербіж шкірних покривів. При появі зазначених симптомів потрібно звертатися до ендокринолога або в спеціалізований псіхоендокрінологіческій центр. Основні принципи лікування: лікування повинно бути строго індивідуальним; головне завдання - підтримувати нормальну вагу, для чого необхідна дієта і правильно підібрані фізичні навантаження. Будь-які цукрознижувальні препарати або інсулін призначаються тільки у випадках, коли неможливо нормалізувати вагу за допомогою дієти і фізичних навантажень.
Поява будь-яких ендокринних побічних ефектів при терапії антипсихотичними препаратами в значній мірі погіршує взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом. Підвищується ризик порушень режиму прийому препаратів, а іноді і повна відмова пацієнтів приймати їх, незалежно від необхідності продовження лікування за основними показниками. Слід підкреслити, що в подібних ситуаціях тактика лікаря може бути двоякою: з одного боку, в разі клінічної виразності і значимості для пацієнта побічних ендокринних ефектів, можливо більш виправданим є переведення хворого на прийом препарату іншою хімічною групи. З іншого боку, якщо застосовуваний антипсихотичний препарат кращий в даному випадку, а ендокринні порушення мінімальні, то доцільно приєднання коригувальних засобів. Отже, 1) будь-які лікарські засоби, в тому числі і нового поколеніян, крім основного дії, викликають побічні ефекти; 2) При появі скарг на збільшення ваги, підвищений апетит, підвищену спрагу, свербіж шкірних покривів перевірте рівень цукру в крові; 3) при порушеннях менструального циклу, виділень з молочних залоз, незвичайного оволосенения, збільшення грудних залоз у чоловіків, зниження статевого потягу слід виміряти рівень пролактину в крові. У будь-якому випадку необхідна консультація психоендокринолог.
Від редколегії. Гиперпролактинемия сама по собі звичайно не тягне серйозних клінічних наслідків на відміну від її симптомів. Гиперпролактинемия спостерігається у 45% чоловіків і жінок і призводить до недотримання режиму лікування. Потужні типові нейролептики (наприклад, галоперидол або тріфтазін) більш сприяють гіперпролактинемії, тоді як седативні (наприклад, аміназин або сонапакс) - тільки в високих дозах. Симптоми гіперпролактинемії не характерні для лікування атиповими антипсихотики, за винятком амісульприду (Соліану), рисперидона (рисполепта). Надмірною вага вважається при індексі маси тіла (вага тіла в кг ділиться на зростання в метрах в квадраті)> 25 кг / м, ожиріння> 30 кг / м. Окружність талії пацієнтів: понад 100 см у чоловіків і> 90 см у жінок - попереджає про розвиток ожиріння. Клінічно значущим вважається збільшення ваги на 10% від вихідного, але для окремих пацієнтів прибавка навіть на кілька кг може викликати дисстресс і привести до відмови від терапії.
Група ризику: пацієнти зниженого харчування, приналежність до неевропеоідной раси, молоді жінки, хворі з сімейним анамнезом ожиріння. Збільшення у вазі у 40-80% пацієнтів пов'язана з малорухливим способом життя при тривалій госпіталізації або вимушеної ізоляції будинку, негативними симптомами (млявість, пасивність), расторможенностью нижчих потягів (обжерливістю) і прийомом седативних нейролептиків. Зв'язок лікувального ефекту типових нейролептиків з підвищенням ваги хворих або атиповими антипсихотики не підтверджена, вірніше, що на несприятливий прогноз лікування вказує підвищення ваги хворого без терапевтичного ефекту. Ожиріння підвищує ризик інфаркту міокарда, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету 2-ої типу, мозкового інсульту, жовчнокам'яної хвороби, остеоартриту, нічного апное, раку, ендометрії, молочної залози, простати, товстої кишки. Тривалість ожиріння більш значимий фактор ризику, ніж його вираженість. Збільшення ваги служить фактором ризику недотримання режиму лікування і мотивом свавільного припинення лікування (і підвищення ймовірності розвитку рецидивів або загострень хвороби). Збільшення маси тіла (зазвичай дозозалежне) являє собою особливу проблему при тривалому застосуванні седативних типових нейролептиків (уповільнюють обмін речовин) і деяких атипових антипсихотиків. Порівняльний ризик підвищення ваги при виборі різних нейролептиків: високий / середній. тіоридазин, хлорпромазин, клозапін (азалептин), оланзапін; помірний ризик. рисперидон; низький ризик. галоперидол, тріфлуперазін, амісульприд, кветіапін. Ризик збільшення ваги зростає при поєднанні атипових антипсихотиків з іншими психотропними препаратами, наприклад, з літієм. Краще лікування підвищення ваги - його попередження, що є метою псіхообразовательной роботи з пацієнтом і його родичами. 50% пацієнтів з надмірною вагою вважає, що це побічне явище можна виправити з великими труднощами.
Специфічного лікування збільшення у вазі, викликаного прийомом психотропних препаратів, не розроблено. Зниження ваги можливо при помірно калорійною (не більше 1500-1800 кілокалорій / добу) дієті, яка не сполучена з жорсткими обмеженнями, добре переноситься хворими і може здійснюватися в амбулаторних умовах, і фізичні вправи. При ожирінні годі було домагатися ідеальної маси тіла: це важко виконати, пов'язане зі значними зусиллями хворого і медичними витратами. Оптимально зниження ваги на 5-10% при спільній роботі психіатра з дієтологом, поведінкової терапією. Не слід форсувати і темпи зниження маси тіла. Достатнім вважається зменшення маси тіла на 0,5-1 кг в тиждень. Такі темпи зниження маси тіла не тільки легше досягаються, але і на відміну від стрімкого схуднення дають більш стійкий ефект. При неможливості підібрати адекватну альтернативу, лікар повинен інформувати пацієнта про це і обговорити з ним ризики і переваги продовження обриву, терапії і зміни дозування нейролептика Хороший рада з приводу здорового харчування і фізичних вправ найбільш дієві в спробах знизити вагу. Низькокалорійна дієта і фізичні вправи можуть бути кращим лікуванням ожиріння, ніж підбір лікарського засобу.
Полідипсія - стан, коли людина випиває велику кількість (до 20 літрів в день) рідини без почуття спраги і Потебні в воді, описана як минуще або тривалий стан у 6-20% психічно хворих. Може бути пов'язана як з основною хворобою, так і з лікуванням нейролептиками і антидепресантами, карбамазепіном, солями літію. Надлишок води призводить до водної інтоксикації. головні болі, розпливчастість зору, нудота, сонливість; у важких випадках: підвищення температури тіла, сухість шкіри, тремтіння, слинотеча, блювота, пронос, кома. Слід враховувати можливість розвитку водної інтоксикації у всіх психічних хворих зі сплутаністю свідомості і епілептиформними припадками. Полідипсія проглядається лікарями, часто не розцінюється хворими і їх близькими як хворобливе явище. Симптоми полидипсии приписуються цукрового або нецукровому діабету.