Незважаючи на припущення про зв'язок ураження зубів з особливостями питної води, лише в 30-х роках було встановлено, що захворювання виникає в результаті надмірного вмісту в воді солей фтору. Це було підтверджено експериментом на тварин. На підставі проведених досліджень став зрозумілий і ендемічний характер захворювання.
Фтор (F, атомна вага 19) -найбільш активний елемент з групи галогенів. Завдяки своїй активності він зустрічається винятково у вигляді різних, широко поширених в природі з'єднань. Можна нарахувати понад 100 мінералів, до складу яких входить фтор. З них найбільш часто зустрічаються флюорит, або плавиковий шпат, креоли, або фтористий алюміній. Багато фтору містять деякі слюди, лепідоліт, турмалін, фосфорит, фторапатит, граніт і т. Д. В земній корі близько ОД% фтору.
Крім природного вмісту солей фтору в грунті, збагачення її фтором відбувається в результаті внесення мінеральних добрив, які у великій кількості містять фтор. Він також потрапляє в грунт з опадами з атмосфери, куди вони потрапляють з димом і фторвмісними викидами виробництв. Атмосферні опади, води танучих снігів, проникаючи в глибокі шари землі, вимивають з зустрічних порід різні шари. У тих місцях, де грунт багата сполуками фтору, відбувається збагачення води його солями. Тому частіше підземні води більш багаті фтором, ніж води річок, озер, колодязів. Однак і ці водні джерела нерідко містять фтор.
Фтор з грунту потрапляє в рослини, а з рослинною їжею, водою - в організм тварин і людини. Фтор міститься у всіх продуктах, але в деяких його особливо багато (наприклад, риба, м'ясо, сир, овочі, чай і т. Д.). Однак відзначено, що фтор, що міститься в харчових продуктах, діє менш токсично, ніж надходить з водою. Проте в осередках ендемічного флюорозу фтор, що надходить в організм людини разом з продуктами, ймовірно, є додатковим джерелом, що сприяє посиленню ступеня ураження зубів флюорозом. В середньому з водою і їжею людина отримує до 1 мг фтору на добу. Незначна частина його затримується в організмі, відкладаючись в основному в кістках, зубах, і в меншій кількості - в інших органах і тканинах. Велика частина фтору виділяється нирками, кишечником і невелика кількість потовими залозами. В організмі дітей солей фтору затримується більше, ніж у дорослих.
Тяжкість ураження зубів ендемічним флюорозом, а також частота ураження флюорозом дитячого населення ендемічного вогнища залежить в основному від ступеня концентрації фтору в питній воді.
Як показали наші численні спостереження, зуби дітей не пошкоджуються флюорозом або поразки менш інтенсивні, якщо вони періодично (в період літніх канікул) виїжджають з вогнищ ендемічного флюорозу, що на деякий час виключає інтоксикацію організму солями фтору. Безсумнівно, наведеними факторами не вичерпуються причини різної реакції організму на введення фтору: їх значно більше і вони, очевидно, різноманітніше і складніше.
Як уже зазначалося, підвищена концентрація фтору у воді є основною причиною тієї чи іншої форми флюорозу зубів. Тому державним стандартом (ГОСТ) встановлюється певна допустима концентрація фтору в вододжерела, вода якого використовується в їжу. До 1954 р допустимою концентрацією вважався 1 мг / л. У 1954 році ця концентрація була підвищена до 1,5 Mir на 1 л води. Однак необхідно відзначити, що при такій концентрації можуть виникати важкі форми флюорозу. У середній кліматичній смузі легкі форми ураження зубів флюорозом можна спостерігати при концентрації фтору 0,5-0,7 мг / л. У місцевостях з жарким кліматом відзначені важкі ураження зубів при невеликій концентрації в воді фтору. Це пов'язано з підвищеним потовиділенням, в результаті чого в організм вводиться більше води, а отже, і фтору.
Відносно механізму дії фтору на зуби до теперішнього часу є лише окремі припущення. Так, вважають, що фтор як один з найбільш активних хімічних елементів пов'язує в організмі солі кальцію, які потім виводяться. В результаті збідніння організму солями кальцію відбувається порушення мінералізації зубів. На думку інших дослідників, зміни в тканинах зуба виникають в результаті токсичної дії фтору на енамелобласти під час розвитку емалі. Вважають також, що фтор пригнічує дію ферменту фосфатази, що відбивається на мінералізації емалі.
Штрихова форма флюорозу. В емалі з'являються невеликі Меловідниє смужки - штрихи, розташовані в області перекіматій. Іноді вони виражені настільки слабо, що їх важко виявити; штрихи видно лише під лупою і при зміні напрямку світла. Окремі штрихові смужки утворюють Меловідниє плями, але при розгляданні під лупою видно, що плями складаються з окремих меловідних смужок. Штриховий формою флюорозу уражаються не всі зуби - частіше центральні і бічні різці верхньої щелепи, дещо рідше - нижньої щелепи. Переважно уражається вестибулярна поверхня зуба.
Плямиста форма флюорозу. На поверхні емалі є добре виражені Меловідниє плями більшою чи меншою величини. Меловідниє плями суцільні і без меловідних смужок, як це спостерігається при штриховий формі. Плями розкидані по всій поверхні емалі або розташовані близько ріжучого краю або шийки зуба. Меловидно змінений ділянку емалі без різкої межі переходить в нормальний колір її. Поверхня емалі навіть в області меловидного плями гладка, блискуча. Плями частіше можна виявити на фронтальних зубах верхньої і нижньої щелеп, але їх можна зустріти і на інших зубах. Можлива легка світло-жовта пігментація окремих ділянок коронки зуба.
Меловидно-крапчаста форма флюорозу. Клінічна картина цієї форми ураження зубів різноманітна. Зазвичай емаль має меловидной колір, причому частіше змінена емаль всіх поверхонь коронки зуба. На вестибулярної поверхні різців (частіше верхньої щелепи) нерідко розташовані різної форми і кольору пігментовані плями. Іноді вони перебувають у ріжучого краю і забарвлення їх настільки інтенсивна (коричнева з переходом в чорну), що іноді такі зуби називають «підпалені». У деяких випадках пігментацію можна бачити і на жувальній поверхні премолярів і молярів. Часто на поверхні емалі зустрічаються неглибокі її вади - цяточки округлої або овальної форми діаметром до 1,5 мм і глибиною 0,1-0,3 мм. Дно цяточок світло-жовте або брудно-сірого або темного кольору. Емаль зубів легко піддається стиранню, оголений дентин при цьому пігментіруется і стає темно-коричневим (рис. 38,39).
Ерозивно форма флюорозу. IIo порівнянні з меловидно-крапчастий при ерозивно формі флюорозу більш різко виражені меловидная дистрофія і пігментація емалі. Замість невеликих цяток виникають більші, різних обрисів ерозії. Більшою мірою виявляється стирання емалі.
Деструктивна форма флюорозу. Ця поразка зубів зустрічається при високому (понад 5 мг / л) вмісті фтору у воді. Крім характерних проявів флюорозу, які клінічно виражені більш різко, спостерігається зміна форми коронок зубів у результаті ерозивного їх руйнування, різко виражене стирання. Через крихкості емалі нерідко виникає відлам окремих ділянок коронки зуба.
Морфологічні порушення в зубах, уражених флюорозом, визначаються в поверхневому шарі емалі. На шлифе зуба навіть при слабких ступенях флюорозу є меловидная смужка блакитного кольору, що оздоблює коронку зуба. При збільшенні в 200-300 (раз структура емалі в межах цієї смужки різко підкреслена, що пояснюється резорбцией емалевих призм, в результаті чого вони менш щільно прилягають один до одного. Ряди цих призм потрапляють в розпил на різних рівнях і емаль набуває «муаровий» малюнок (рис. 40). При виражених ступенях флюорозу на поверхні меловидной смужки виявляються невеликі ділянки з аморфною структурою. меловидной смужка поступово переходить в емаль нормального кольору, проте структура її також кілька підкреслена. Під оптичним мікроскопом змін в дентині не виявляється; в пульпі можна бачити лише процес вакуолизации одонтобластов.
Під електронним мікроскопом на препаратах, приготовлених з поверхневих ділянок емалі (область меловидно зміненої емалі), при легких ступенях ураження можна відзначити подчеркнутость кристалів гідроксилапатиту. При важких формах флюорозу характерно зниження чіткості кордонів емалевих призм. Згладжуються кордону між кристалами, а самі кристали мають потовщення на кінцях. Місцями видно ділянки емалі з аморфною структурою, серед яких визначаються окремі острівці, які зберегли нормальну структуру. Дентин ущільнений, навколо дентинних трубочок добре виражена зона гіперкальцінаціі, наявна навіть у їх розгалужень.
У місцевостях, де Але яких-небудь причин проблема обесфторіванія води не вирішена, застосовуються різні індивідуальні методи профілактики. Їх слід проводити комплексно з моменту народження дитини до 7-8 років (час закінчення мінералізації постійних других молярів).
Необхідно уникати штучного вигодовування і раннього прикорму дитини. З початку прикорму не слід вводити в їжу дитини велика кількість фторсодержащей води, по можливості замінюючи її фруктовими соками і молоком. Їжа дітей повинна бути багата білками, вітамінами (С, D і група В). Тому в раціон дитини необхідно вводити більше фруктів, овочів, а в зимовий період давати синтетичні вітаміни, (риб'ячий жир. Додатково вводять солі кальцію і фосфору у вигляді глюконату кальцію, гліцерофосфату кальцію та ін. Необхідно виключити з раціону або обмежити продукти, що містять багато фтору (морська риба, м'ясо. особливо свинячий і яловичий жир, печінку, коров'яче масло, шпинат і т. д.). особливо сприятливо позначається вивезення з; вогнищ ендемічного флюорозу дітей як дошкільного, так і шкільного віку в літній період на дачі, в іонерскіе табору і інші місця, де вододжерела не містять фтор в підвищеній кількості.
Існують способи очищення питної води від фтору. Так, невелика кількість фтору можна видалити з води при її відстоюванні, кип'ятінні. Менше міститься фтору у верхніх шарах льоду при заморожуванні води. Найбільш простими і ефективними способами хімічної очистки вважають фільтрування води через кісткові фільтри, обробку її сірчанокислим глиноземом. Очищена вода в першу чергу призначається для дітей з незавершеною мінералізацією зубів. У дорослих флюорозу не виникає, якщо вода не містить занадто багато фтору.
Лікування флюорозу. Крім профілактичних заходів, що проводяться в осередках ендемічного флюорозу, застосовують загальне та місцеве лікування. Загальна терапія включає призначення вітамінізованої їжі (в зимовий час - синтетичних вітамінів), а також препаратів кальцію і фосфору (лактат, глюконат або гліцерофосфат кальцію і ін.) Місцеве лікування .предусматрівает введення в тверді тканини зуба розчину глюконату кальцію. Якщо на зубах є пігментні плями, їх видаляють за допомогою 10% розчину соляної кислоти. Після цього зуби обробляють содовою пастою і полірують. При важких ураженнях, що супроводжуються відламати частини коронки зуба, показані ортопедичні методи лікування.