У хворих з пневмоніями зазвичай накопичується невелика кількість плевраль-ної рідини, і такі скупчення називають "парапневмонічним плевритом".
Більшість таких випотів за характером транссудатівние (білка менше 3,5 г / дл, або 50% рівня в сироватці; ЛДГ менше 200 ОД / дл, або 60% рівня в сироватці) і са-моогранічівающіеся. Термін "ускладнений парапневмонічний плеврит" застосовують по відношенню до нагадує пневмонічний, характеристики якого розташовуючись-ються десь між транссудатом і емпієма. Зазвичай випіт ексудативний за критеріями білка і ЛДГ, число лейкоцитів зазвичай менше ніж 20 000 в 1 мм 3, а рівень глюкози на-ходиться між величиною в плазмі і 20 мг / дл. рН таких випотів надають зайве зна-чення. Чим нижче рН, тим більш імовірно, що плевральнийвипіт повинен мати характе-ристики емпієми (див. Нижче), проте сама по собі величина рН не дає підстави поста-вити діагноз емпієми і не визначає терапію. Випоти з рН менше 7,0 (при нормаль-ному артеріальному рН) з деяким ступенем ймовірності можуть виявитися емпієма і зажадати торакостоміі, але такий висновок не завжди правомірний. Кислотна негуста, прозора або злегка каламутна стерильна рідина не обов'язково вимагає торакостоміі, в той час як густий, в'язкий, багатий білками і лейкоцитами випіт вимагає дренірова-ня незалежно від рН рідини.
Емпієма плеври буквально визначається як "гній в плевральній порожнині", але, на жаль, лікарі абсолютно по-різному визначають поняття "гній". Діагноз емпієми не встановлюється лабораторним дослідженням, 'і немає ніяких певних лабораторіях-раторних критеріїв емпієми. Не всі емпієми дають зростання бактерій в культурі або видимі мікроорганізми при фарбуванні за Грамом. Якщо емпієма інфікована бактеріями, осо-бенно анаеробними, вона має специфічний запах. Загальноприйняті характеристики ем-Пієм плевральної порожнини - надзвичайно каламутний або непрозорий вигляд рідини і її густий, в'язкий характер через високий вміст білка і лейкоцитів. Звичайно, не всі інфіковані плевральні рідини густі, про все ж саме фізична харак-теристика важлива для діагностики емпієми і вибору лікування. Якщо випіт не надто сильно інфікований і його можна успішно вилікувати Плевроцентез (прозора, вільно ті-кущая рідина) і одними антибіотиками, він не вимагає дренажу плевральної порожнини. Недавні дані припускають, що внутриплевральное стрептокиназа на ранніх стадіях лікування може різко зменшити потребу в плевральній декортикації. Як ні країн-но, внутриплевральное стрептокиназа асоціюється з низьким ризиком алергічної ре-акції або порушеннями коагуляції. Велика кількість лейкоцитів в рідини при ем-Пієм плеври вказує, що доцільно вдатися до ДНКаза. Плевральнийвипіт декількох типів може нагадувати емпіему плеври: хилоторакс, ревматоїдний випіт, туберкульозний випіт та вирішуються гемоторакс - всі вони можуть мати густий, мут-ний зовнішній вигляд, що нагадує емпіему.
Клінічні прояви емпієми можуть бути маловираженими. Цей діагноз слід підозрювати у хворих зі стійкою хвацько-Радко і плевральним випотом, що не поліпшуються при лікуванні антибіотиками. Емпієма плевральної порожнини стає більш ймовірною, якщо скупчення рідини прилягає до вогнища пневмонії. Оскільки у ВІТ рентгенівські знімки грудної клітини часто роблять в положенні хворого на спині або напівлежачи, класичного розшарування випоту іноді не видно: Положення лежачи на боці, ультразвукове дослідження або КТ збільшують ймовірність виявлення емпієми плеври, особливо невеликої або поділу-ленній на частини. При лихоманці або явному сепсисі і особливо при пневмонії в якості основного захворювання є всі підстави підозрювати емпіему.
Лікування емпієми плевральної порожнини засноване на чотирьох основних принципах: ранньому діагнозі, усунення проблем, пов'язаних з основним захворюванням, відпо-ють терапії антибіотиками і повноцінному дренажі, причому найбільш важливий послід-ний. Внаслідок відсутності будь-яких рентгенологічних або фізикальних особливо-стей, які дозволили б відрізнити емпіему плеври від звичайного плеврального випоту, потрібно Плевроцентез. Своєчасний діагноз зменшує і ранні (сепсис і дихальні-ву недостатність), і пізні ускладнення (фіброторакс).
Негайна установка торакостоміческіх дренажів досить великого діаметра зазвичай забезпечує повне дренування плевральної порожнини. Часто необ-обхідно ввести кілька трубок через те що випіт розділений на ділянки.
Їх розміщення вельми допомагає КТ грудної клітини. Якщо випіт не піддається анти-біотика і торакостоміі, може знадобитися торакотомия. При відсутності дозволу гострого процесу іноді згодом доводиться вдатися до розсічення плеври або декортикації легкого.