визначення
Емфізема легенів - захворювання, що характеризується патолгічним розширенням альвеол, локалізованих в термінальних бронхах, супроводжується деструкцією стінок альвеол.
Причини первинно-дифузійної емфіземи досі остаточно не з'ясовані. В останні роки велика увага приділяється генетичним факторам, вроджених дефектів структури глікопротеїдів, дефіциту а1-антитрипсину, р2-макроглобуліну, порушенням співвідношення між андрогенами і естрогенами т.д ..
Із зовнішніх факторів на розвиток емфіземи істотно впливає куріння, оскільки компоненти тютюнового диму порушують мікроциркуляцію, викликають дисбаланс між протеолітичної і антипротеолитической активністю на користь першої, що призводить до пошкодження стінок альвеол. Зловживання алкоголем також сприяє розвитку емфіземи легенів, оскільки знижує мікроциркуляцію їх і імунологічний захист, послаблює загальну реактивність організму, сприяє переохолодженню. Крім цього, при виділенні алкоголю через дихальні шляхи розчиняється сурфактант альвеол, пригнічується кашльовий рефлекс, порушується функція мукоциліарного транспорту.
Виникненню емфіземи легенів сприяє забруднення повітря промисловими викидами, тому ця патологія частіше спостерігається серед міського населення. Основні компоненти забрудненого повітря - вуглекислий і чадний гази, оксиди сірки і азоту, органічні розчинники, формальдегід, бензопірен, зміг безпосередньо пошкоджують бронхоальвеолярний тракт, також сприяє розвитку емфіземи легенів.
Головною причиною вторинної дифузної емфіземи легенів є хронічний обструктивний бронхіт. Обструкція бронхів, пов'язана з бронхоспазм, набряком слизової оболонки, надлишком в'язкого слизу, сприяє утворенню так званої повітряної пастки - в момент вдиху повітря через звужену просвіт дрібних бронхів проникає в альвеоли, а при видиху вони повністю перекриваються, і повітря залишається в альвеолах. Це, в свою чергу, викликає альвеолярную гіпертензію, перерозтягнення стінок альвеол і трофічні зміни в них. Тривалі запальні процеси в дрібних бронхах теж сприяють розвитку емфіземи.
Крім дифузійної емфіземи, існують її локалізовані види. Причиною осередкової емфіземи може бути клапанна обтурація дрібних бронхів, вікарний емфізема, вроджена часткова емфізема.
При дифузійної емфіземи легень збільшені в обсязі, не спадаються, сухі на розрізі. Для первинної дифузійної емфіземи характерна панлобулярній (панацинарна) емфізема, при якій уражається вся частка (ацинус). Для вторинної дифузної емфіземи характерна центролобулярна (центроацінарних) емфізема, при якій пошкоджуються респіраторні і термінальні бронхіоли.
Хворі скаржаться на задишку, яка спочатку виникає тільки при фізичному навантаженні, особливо при ходьбі, бігу, а в подальшому і в стані спокою. Якщо у хворого хронічний бронхіт, то в таких випадках спостерігається кашель. При кашлі у хворого напружується верхня частина грудної клітки, у нього червоніє обличчя, набрякають вени шиї. Мокротиння в'язка, виділяються важко, в невеликій кількості. Видих у таких хворих подовжений, нерідко здійснюється при зімкнутих губах і нагадує пихтіння.
З боку органів кровообігу може виникати легенева гіпертензія, хронічне легеневе серце, недостатність кровообігу різного ступеня. При цьому тони серця ослаблені, а на основі мечоподібного відростка вислуховується малоінтенсивне систолічний шум, який посилюється на висоті видиху (симптом Ріверо-Корваллом). У крові збільшується рівень гемоглобіну (понад 140 г / л.), Кількість еритроцитів (компенсаторний еритроцитоз).
У клінічній практиці розрізняють три ступені емфіземи легенів. При I ступеня абсолютна серцева тупість не визначається, нижня межа легень не змінена, але при глибокому вдиху зменшується екскурсія легеневих країв до 4 см. При нормі 6-8 см. II ступінь емфіземи характеризується зміщенням нижньої межі легень вниз на одне ребро і зменшенням екскурсії країв легких до 2 см. при III ступеня нижня межа легень зміщується на два ребра при відсутності екскурсії країв легень. Рентгенологічне обстеження у хворого емфіземою дозволяє виявити дифузну або осередкову деваскулярізацію, підвищення прозорості легень, бочкообразную форму грудної клітки. Функція зовнішнього дихання порушується тільки при вторинної обструктивної емфіземи, при якій погіршується провідність дрібних бронхів.
Класифікація
Розрізняють интерстициальную і альвеолярну емфіземи. Інтерстиційна емфізема виникає внаслідок проникнення повітря в строму легкого перибронхиально, перілобулярно. Альвеолярна емфізема викликається значним скупченням повітря в альвеолах, вона ділиться на обструктивну і необструктивну. Необструктивна емфізема спостерігається у літніх людей внаслідок загальних інволютивних змін в організмі. До необструктивной належать: вікарний емфізема, яка характеризується розширенням легкого, залишається після видалення частини легені. Обструктивна емфізема легенів проявляється порушенням бронхіальної прохідності. Розрізняють гостру обструктивную емфізему (спостерігається при бронхіальній астмі), і хронічну.
Емфізема є наслідком ураження респіраторного відділу легені (ацинуса). Розрізняють первинну емфізему легенів, яка виникає в легенях, і вторинну, яка розвивається на тлі попередніх захворювань легенів.
діагностика
Діагностика емфіземи легенів грунтується на характерних для цього захворювання симптоми: задишка, кашлі, бочкообразной грудній клітці, розширенні межрёбрових проміжків, ослабленому голосовому тремтінні, перкуторно-коробковий звук, обмеженою екскурсії нижніх країв легень, ослаблене везикулярне дихання.
Важлива роль в діагностиці емфіземи належить рентгенологічним методам обстеження хворого. Лікування емфіземи легень обмежена, оскільки майже неможливо впливати на морфологічні зміни в альвеолах, дрібних бронхах. У зв'язку з цим, здійснюють лише симптоматичну терапію, спрямовану на подолання дихальної недостатності, порушення кровообігу. Для цього призначають бронхолітики, відхаркувальні засоби, муколітики, серцеві глікозиди, сечогінні препарати. При наявності інфекції, інфільтративних змін в легенях використовують антибактеріальні препарати.
При емфіземі прогноз хвороби залежить від її форми, ступеня дихальної недостатності та порушення кровообігу. Одужання при цьому захворюванні не спостерігається, оскільки відновити змінені альвеоли неможливо.
профілактика
З огляду на, що зміни в легенях при ЕЛ незворотні, можливості терапії обмежені. Особливо акцентується увага на лікуванні основного захворювання, в основному це ХОБ, а при первинній емфіземі - замісна терапія: вводятьпарентерально інгібітори протеїназ (контрикал, тразилол). Важливе місце займають бронхолітики. На зміну еуфіліну, ефедрину приходять аерозольні інгалятори комбінованої дії. Їх добре поєднувати з пролонгованим теофіліном і антагоністами кальцію. Показані також муколітики (лазолван, бромгексин), репаранти (актовегін, етаден), інгібітори АПФ для зниження тиску в малому колі кровообігу.
У комплексній терапії ЕЛ при наявності ХОБ застосовують також глюкокортикостероїди, краще інгаляційні (інгакорт, пульмікорт т.п.).
Оксигенотерапія здійснюється під контролем кислотно-лужного стану крові.
Важлива роль лікувальної гімнастики повинна бути освоєна хворим з початку захворювання.
Для профілактики первинної ЕЛ важливо медико-генетичне консультування для запобігання народження дітей з спадковим дефіцитом ос-1-інгібітора протеїназ, а також боротьба з курінням, забрудненням повітря. У профілактиці вторинної ЕЛ має значення для попередження бронхіальної обструкції, а також адекватне лікування захворювань, які їх зумовлюють.
Онлайн консультація лікаря