Емфізема легенів що це таке як лікувати

Попередня ↔ Наступна

Емфізема легенів: що це таке, як лікувати. Відповіді на ці питання можуть знадобитися тим, хто страждає утрудненим диханням з задишкою. Пацієнтам з емфіземою легенів буде корисно дізнатися інформацію, представлену нижче.

Особливості дихальної системи людини

«Емфізема» дослівно з давньогрецької мови перекладається як «надуваю», «роздувати», «розбухає». При емфіземи легенів уражається тканину дихальних шляхів, в результаті чого повітряні простори нижніх (дистальних) бронхіол розширюються, і виникають деструктивно-морфологічні зміни в стінках альвеол. Надмірно розтягнуті альвеоли не здатні скорочуватися (а скорочення необхідно для нормального газообміну), внаслідок чого розвивається дихальна недостатність.

Раніше в основну групу ризику переважно входили люди похилого віку, в теперішній же час емфізема легенів - не рідкісне захворювання серед людей від 30 років. Близько 4% населення Землі переносить емфізему, найчастіше дізнаючись про неї на пізніх стадіях розвитку. Чоловіча стать страждає від цієї патології в 2 рази частіше жіночого. Емфізема легенів відноситься до групи хронічних прогресуючих захворювань органів дихання, вона може спровокувати тимчасову непрацездатність пацієнта або його інвалідизацію. При відсутності правильного лікування легенева емфізема може стати причиною летального результату.

Будова дихальної системи людини

Дихальна система людини складається з органів, що нагадують тракти (шляху), по яких рухається вдихаємо повітря. Дихальні шляхи діляться на: верхні - носова порожнина, носоглотка, ротоглотка, рот (іноді використовується для дихання); нижні - гортань, трахея, бронхи, легені. У свою чергу, бронхи роблять множинні біфуркації (розгалуження), утворюють бронхи великого і малого калібру (діаметру). Так, трахея, яка слід відразу після гортані, в проекції на 5 грудної хребець робить біфуркацію з утворенням:

Правого і лівого головних бронхів або бронхів 1-го порядку. Ці бронхи найбільшого калібру: лівий входить в ліву легеню, довжина його більше (в межах 4-5 см), від 9 до 12 півкілець з хрящової тканини, діаметр менше (близько 1,3); правий бронх входить в праву легеню, довжина - до 3 см, від 6 до 8 хрящових півкілець, діаметр - 1,6 см.
У легеневих воріт кожен їх головних бронхів ще розгалужується з утворенням пайових бронхів, або бронхів 2-го порядку. Правий подовжній бронх утворює 3 бронха 2-го порядку: верхній, середній і нижній. Лівий подовжній бронх утворює 2 бронха 2-го порядку: верхній і нижній.
Кожен подовжній бронх, розгалужуючись далі, утворює сегментарні бронхи, або бронхи 3-го порядку. Сегментарні бронхи входять в сегменти легені. З цього місця подальше розгалуження бронхів йтиме дихотомически, т. Е. Розгалужуватись надвоє, з однаковими по довжині гілками (як вилка).
Субсегментрание бронхи.
Дольковий бронхи укладені в часточки легкого, число їх від 80 і більше в кожному легкому.
У верхівці кожної легеневої часточки дольковий бронх утворює від 12 до 20 термінальних, або кільцевих бронхіол. Вся сукупність кільцевих бронхіол обох легенів приблизно дорівнює 20 тис.
Дихальні, або респіраторний бронхіоли, - розгалуження термінальних бронхіол. Спочатку від кожної термінальної бронхіоли утворюються респіраторні бронхіоли 1-го порядку (14-16), що дають початок бронхіолах 2-го порядку (28-32), розгалужуючись дихотомически на бронхіоли 3-го порядку (56-62). Бронхіоли не мають хрящової тканини.

бронхіальне дерево

Сукупність бронхів і бронхіол різного порядку називається «бронхіальним деревом». У кожному легкому також розрізняють альвеолярне дерево - сукупність ацинусів, що є структурно-функціональними одиницями легких. Кожен ацинус є розгалуженням респіраторних бронхіол. Респіраторні бронхіоли 3-го порядку переходять в альвеолярні ходи, що закінчуються альвеолярним мішечком. Стеки альвеолярних ходів і мішечків утворюють множинні пухирці - альвеоли (нагадує грона винограду). Кожне легке містить близько 150 тисяч ацинусів.

Вся дихальна система (від носових ходів до альвеол) служить одному з головних фізіологічних процесів в організмі - газообміну.

Завдяки цьому процесу з зовнішнього середовища в організм проникає кисень, виділяється вуглекислий газ.

Етіологія легеневої емфіземи

Як самостійне захворювання легенева емфізема розвивається вкрай рідко. У переважній більшості ця недуга є ускладненням ряду патологій органів дихання, які призводять до тяжких морфологічних поразок. Сюди відносяться:

Туберкульозна інфекція, що вражає легені

Мікобактерії, які провокують дану патологію, здатні вражати не тільки тканину легенів, а й бронхів (а також шкірні покриви, кісткову тканину, внутрішні органи і т. Д.). При проникненні збудника в легеневу тканину формується первинний осередок ураження - туберкульозна гранульома. У разі, якщо не відбудеться самостійного загоєння гранульоми або не буде проведено ефективне лікування, первинний буде прогресувати і перетвориться в легеневу каверну. З цієї каверни мікобактерії, що осіли в бронхах, можуть спровокувати ураження бронхіол і альвеолярних перегородок, в результаті як ускладнення виникає емфізема.

Силікоз - патологічне пошкодження органів дихання, що виникає унаслідок тривалого потрапляння в організм пилу, в складі якої є вільна двоокис кремнію (silicium). Дане захворювання відноситься до групи професійних патологій, вражає дихальну систему шахтарів, ливарників, бурильників і т. П. Яким за 40 років. Надаючи подразнюючу дію на тканини і судини, кремній провокує їх некроз. В результаті некрозу утворюється фіброз (рубцева тканина) тканин бронхів і судин. Груба фіброзна тканина здавлює судини, стінки бронхіального і альвеолярного дерева, провокуючи розвиток емфіземи легенів.

Обструктивний вид бронхіту

При цьому виді запаленні бронхіальної тканини відбувається порушення вентиляції і газообміну легких через порушену прохідності бронхів. З кожним видихом в бронхах затримується деяку кількість повітря, при наступному вдиху додається певний обсяг повітря, це стає причиною перерастяжения стінок бронхіол і альвеол. Еластичність стінок порушується, і в них утворюються порожнини, що характерно для емфіземи.

пневмонія легких

Пневмонія легких - запальний процес легеневої тканини, що виникає через проникнення збудників: віруси, бактерії і т. Д. На тлі пневмонії може виникнути безліч ускладнень, серед легеневих ускладнень - легенева емфізема, викликана фіброзом тканин бронхіального дерева.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне запалення бронхів. Через хронічного перебігу процесу бронхи починають функціонувати в гиперактивном режимі, що робить їх більш чутливими до зовнішніх і внутрішніх подразників. Слизовий шар секретує слиз вище норми, починається запальний набряк слизової, виникає спазм бронхів, що порушує проведення повітря і газообмін. В результаті переходу набряку на більш дрібні бронхи і альвеоли може виникнути емфізема легенів.

Антракоз - запальний процес в легеневій і бронхіальної тканинах (причина - постійне вдихання повітря, в якому міститься вугільний пил). Захворювання це професійного характеру: схильні до нього шахтарі, робітники по виїмки вугілля, збагачувальних виробництв і т. П. Через фіброзу може розвинутися легенева емфізема.

Інші патології

Вроджене захворювання, пов'язане з недостатністю α-1 антитрипсину. Через цієї патології відбувається руйнування альвеолярних стінок протеолітичнимиферментами, які виробляють хвороботворні бактерії. У здорових людей ці ферменти знешкоджуються α-1 антитрипсину. Пошкоджені альвеоли піддаються розтягуванню, так розвивається емфізема.
Дефекти тканини легенів вродженого характеру, що провокує спадання стінок бронхіол і підвищення альвеолярного тиску.
Гормональний дисбаланс. Гладкі м'язи втрачають скоротливу здатність внаслідок кількісного дисбалансу андрогенів (чоловічі статеві гормони) і естрогенів (жіночі статеві гормони). Альвеоли не руйнуються, але порожнини в їх стінках формуються.
Вікові зміни, що погіршують кровообіг і регенерацію легеневої тканини.
Порушення прохідності бронхів через закупорку просвіту стороннім предметом, що не дає повітрю, що залишився в сегменті, легкого вийти назовні, провокують перерозтягнення бронхіол і альвеол.

Всі перераховані причини порушують еластичність і міцність легеневої тканини або підвищують тиск в легенях, що запускає розвиток легеневої емфіземи.

Патогенез і класифікація емфіземи легенів

У нормі процес газообміну протікає в альвеолярних мішечках, які густо забезпечені кровоносними судинами. Вдихаємо повітря, збагачене киснем, проникаючи в альвеоли, розширює їх, а під час видиху альвеоли скорочуються, виштовхуючи повітря, що містить вуглекислий газ.

При легеневій емфіземі нормальний перебіг скорочень і розслаблень альвеол порушується. Якщо з якихось причин порожнину легенів переповниться повітрям, то легенева тканина піддається ущільненню і втрати еластичності. Надалі розтягується альвеолярна і бронхіолярного тканину, збільшуючи альвеоли і бронхіоли в обсязі в кілька разів. Через час гладком'язових мускулатура буде розтягнута, а судинні стінки істончатся. Кров не зможе в належному обсязі дійти до капілярів, що спровокує порушення харчування ацинусів. Відсутність живильних речовин і кисню спровокує некроз еластичних волокон, і альвеолярні стінки зруйнуються, утворюючи порожнини. В результаті цих патологічних процесів зменшиться площа здорового альвеолярного дерева, газообмін буде порушений, все тканини організму будуть відчувати гіпоксію.

Крім того, множинні порожнини в альвеолярних стінках почнуть здавлювати здорові тканини бронхів і легенів, ще більше порушуючи вентиляцію легенів.

Розвиваються задишка і інша характерна симптоматика. Міжреберні м'язи і діафрагма для того щоб компенсувати функцію, починають працювати в посиленому режимі, що призводить до їх гіперплазії (розростання). Ускладнення можуть порушити роботу серця, оскільки збільшиться навантаження на мале коло кровообігу.

Класифікація патології

За перебігом розрізняють:

Гостру легеневу емфізему - виникає відразу після нападу бронхіальної астми, закупорки чужорідним тілом, сильного фізичного навантаження. Процес звернемо тільки при термінової швидкої допомоги.
Хронічну легеневу емфізему - поступовий розвиток патології, оборотність тільки на початкових стадіях.

За походженням емфізема буває:

Первинна - виникає на тлі вроджених особливостей організму, важко виліковних, важко піддається лікуванню.
Вторинна - є ускладненням ряду хронічних захворювань. Прогресує поступово, іноді безсимптомно по началу.

За поширеністю ураження:

Дифузна - рівномірний ураження легеневої тканини.
Вогнищева - розширення бронхіол і альвеол виникає в місцях, де з'явилися туберкульозні гранульоми, утворилися рубці, сталася закупорка бронха.

По відношенню до АЦИНУС розрізняють емфізему панаціарную (здуття всіх ацинусів однієї частки легені і всієї легені); центрілобулярно (здуття деяких альвеол в центрі ацинуса); періацінарную (здуття альвеол по краях ацинуса, в районі плеври); околорубцовой (здуття альвеол в тому ацинусе, який розташований поблизу рубця або гранульоми); буллезную (утворення пухирів там, де зруйнувалися альвеоли); интерстициальную (на місці зруйнованих альвеол утворюються бульбашки з повітрям, які з током лімфи переміщаються під шкіру шиї і голови.

симптоматичні прояви

Характерними симптомами легеневої емфіземи є:

Задишка - важко здійснювати видих. Спочатку може бути навіть не помітна для пацієнта, згодом стає дуже коротким вдих і вкрай важким видих - східчасто-Пихкаючий. У положенні лежачи не посилюється (на відміну від серцевих нападів).
Напади кашлю, під час яких особа стає гіперемічним (на відміну від бронхітів, коли з'являється ціаноз). Необільная мокрота.
Гіперфункція дихальних м'язів, в результаті чого грудна клітка набуває бочкообразную форму.
Зниження ваги внаслідок інтенсивної роботи міжреберних м'язів і діафрагми.
Набряклі шийні вени через підвищеного тиску в грудній клітці. Цей симптом особливо явний, коли хворий робить видих і кашляє. У разі розвитку серцевої недостатності вени будуть набряклими і на вдиху.
Синюшність на нігтях, мочках вух, шкірі носа через гіпоксії.
Печінка опускається і збільшується через опущення діафрагми і застою крові в печінкових судинах.
Хронічний перебіг емфіземи змінює зовнішній вигляд хворого: шия стає короткою, груди розширена в передньо-задньому напрямку, надключичні ямки випнуті, обвислий живіт.

лікування патології

Лікування емфіземи легенів повинно включати заходи щодо: поліпшення якості життя пацієнтів - боротьба з задишкою і апатією; попередження ускладнень (серцева та дихальна недостатність); зниження темпів прогресування ураження легень. Для того щоб був позитивний ефект від лікування, необхідно повністю відмовитися від куріння; займатися фізичними вправами, які поліпшують вентиляцію легенів; лікування першопричини; лікарська терапія, що поліпшує стан органів дихання.

З лікарських препаратів для полегшення відходу слизу і мокротиння з бронхів, захисту легенів від бактеріальної інфекції, зменшення кашлю призначають муколітичні препарати (Ацетилцистеин, Лазолван). Для розслаблення гладкої мускулатури бронхів, зменшення набряку слизової застосовують бронхорасширяющие препарати, наприклад, теопек. Щоб поліпшити обмін речовин і харчування легеневої тканини, уповільнити руйнування альвеолярних перегородок, призначають (антиоксиданти, вітамін Е і ін.). Покращують зовнішнє дихання і перешкоджають спазму мускулатури антихолінергічні препарати, наприклад, Атровент. Знімуть запалення легеневої тканини і бронхів, розширюючи їх глюкокортикостероїди (преднізалон і ін.)