Цілеспрямоване консервативне і парахірургіческое лікування у більшості хворих з гострим абсцесом легкого (95%) дозволяє уникнути невідкладної операції. Показанням до хірургічного втручання при даній патології служить продовження кровотечі.
Навпаки, при гангрени легкого альтернативи невідкладної операції немає, оскільки консервативне і парахірургіческое лікування закінчується смертю абсолютної більшості хворих. У пацієнтів з обмеженою гангреною (гангренозний абсцес) можливе застосування щадить, органозберігаючих операцій по типу пневмотомія або торакоплевроабсцессостоміі. Операція полягає в проекційної обмеженою торакотомии через ложе резектованих одного-двох ребер в зоні найбільш близькою до патологічного процесу. Видаляють гній і секвестри легеневої тканини. Краї парієтальної плеври і шкіри зшивають, формуючи плевроабсцессостому для подальшої тривалої відкритою санації гнійної порожнини.
Недоліком цієї операції вважають велику ймовірність розвитку флегмони грудної стінки, остеомієліту ребер, аррозівного кровотечі. Крім того, обмежена гангрена легкого зустрічається нечасто на відміну від поширеного процесу, коли хірургічне втручання через обмежений доступ провести неможливо.
Тому, незважаючи на дуже важкий стан хворих, доводиться виконувати радикальну операцію, як правило, в обсязі анатомічної пневмонектоміі. Ці операції супроводжуються важкими ускладненнями і високою летальністю, але іншого шляху вирішення проблеми немає.
Для попередження затікання гнійної мокроти в протилежне легке (хворий знаходиться на операційному столі в положенні на здоровому боці) напередодні операції проводять ендоскопічну окклюзию головного бронха на стороні поразки. Поряд з цим виконують роздільну інтубацію бронхів. Хірургічний доступ - переднебоковая торакотомия в п'ятому міжребер'ї. З плевральної порожнини видаляють гній, фібрин і секвестри легеневої тканини.
Послідовно обробляють легеневу артерію, верхню і нижню легеневі вени. Максимально дбайливо, без великої скелетизації виділяють головний бронх, прошивають апаратом і відтинають. Легке видаляють, куксу бронха додатково прошивають монофильной атравматичними нитками і по можливості плеврізіруют. Ретельно сануючих плевральну порожнину, встановлюють дренажі, накладають пошарові шви на рану. Віддалене легке зазвичай являє собою неструктурної некротизовану паренхиму і оголені сегментарні бронхи, артерії та вени (саме тому гангрена легкого часто ускладнюється профузним легенево-плевральним кровотечею).
Найбільш частим ускладненням післяопераційного періоду при анатомічної резекції легкого виявляється неспроможність кукси бронха (понад 50%). Основні причини її виникнення - виражений запальний процес в стінці бронха (панбронхіт), поширена аеробно-анаеробна емпієма плеври. Важливо й те, що репаративні процеси у хворих гангреною легені пригнічені в результаті грубих порушень гомеостазу, вторинного імунодефіциту. Неспроможність кукси бронха діагностують на підставі значного надходження повітря по плевральної дренажу під час кашлю та форсованого дихання, наростання дихальної недостатності. Підтверджують цей діагноз фібробронхоскопії.
Для лікування виник ускладнення виконують реторакотомію, ререзекцію кукси бронха з повторним накладенням швів. На жаль, у багатьох випадках настає рецидив неспроможності. Якщо вдається стабілізувати стан пацієнта, придушити гострий інфекційний процес в плевральній порожнині, то формується бронхоплевральний свищ з хронічною емпієма плеври.
Чергову операцію, спрямовану на припинення бронхоплеврального повідомлення, виконують в плановому порядку після стабілізації стану хворого, санації хронічної емпієми плеври. Зазвичай її проводять через 4-6 міс після пневмонектоміі. Існує кілька варіантів операцій на культі бронха. Перевагу віддають трансстернальному, трансперікардіальному і Трансторакальна з боку здорового легкого доступам.