Про Пераціму на легких - це великі хірургічні втручання, які часто вимагають проведення передопераційної підготовки і, як правило, спеціалізованого анестезіологічного забезпечення, наявності спеціальних інструментів, апаратів і ведення післяопераційного періоду у відділеннях інтенсивної терапії.
Передопераційна підготовка зазвичай необхідна у хворих з гнійними захворюваннями легень і туберкульоз. У процесі лікування потрібно ліквідувати загострення запального процесу і домогтися поліпшення загального стану, нормалізації температури тіла і картини крові, зняття явищ інтоксикації, зменшення кількості мокротиння. В таких умовах значно знижується ризик ускладнень під час операції і особливо в післяопераційному періоді. Для зняття спалаху запального процесу при гнійних захворюваннях використовують постуральний дренаж, санацію бронхів через бронхоскоп або лікувальну катетеризацию бронхів. При цьому відсмоктують гнійну мокроту, промивають бронхи антисептичними рідинами, вливають в них протеолітичні ферменти і антибіотики. При облітерірован плевральної порожнини санацію великих гнійних порожнин в легкому можна також проводити пункціями або через катетер, який вводять в гнійник через грудну стінку. Одночасно з місцевим лікуванням проводять загальнозміцнювальну і дезінтоксикаційну терапію. Зазвичай вдається підготувати хворого до операції протягом 2-3 тижнів. Якщо ж істотного поліпшення стану не настає, доводиться оперувати в умовах підвищеного ризику. У хворих на туберкульоз перед операцією, як правило, необхідно специфічне протитуберкульозне лікування протягом терміну, зазвичай визначається у фтизіатричних установах.
Всі великі операції на легенях виробляють під загальною анестезією з повною м'язовою релаксацією і штучною вентиляцією легенів. По ходу операцій утворюється одно- або двосторонній пневмоторакс, нерідко доводиться розкривати просвіти трахеї і бронхів, є небезпека затікання мокротиння, гною і крові з уражених відділів легенів в здорові. У зв'язку з цими обставинами анестезіологічне забезпечення передбачає такі методи, як роздільна інтубація бронхів і інтубація бронха здорового легкого, дренування або блокада бронха ураженої легені, постійний ретельний туалет дихальних шляхів, післяопераційна санаційна бронхофіброскопія.
Після всіх операцій на легенях плевральну порожнину дренують одним або двома дренажами з внутрішнім діаметром не менше 5-8 мм.
Після операції у відділенні інтенсивної терапії хворі повинні знаходитися протягом 2-4 днів. При необхідності, особливо в осіб похилого віку з дихальною недостатністю, триває штучна вентиляція легенів. У хворих, які перенесли пневмонектомію, плевральний дренаж повинен бути підводним і через 12-24 год може бути видалений. Після всіх інших операцій дренажі з'єднують з аспіраційної системою і встановлюють розрідження в 20-40 см вод. ст. Дренажі зазвичай видаляють через 2-3 діб після операції.
В післяопераційному періоді завжди важливо забезпечити хороше знеболення, відкашлювання мокроти, раннє расправление решти легкого. Серед профілактичних і лікувальних заходів істотне місце займають масаж грудної клітини, дихальна гімнастика, рання рухова активність, а при необхідності туалет дихальних шляхів за допомогою катетеризації бронхів або бронхофіброскопія.
Стандартним оперативним доступом для операцій на легенях є досить широкий міжреберний розріз в четвертому, п'ятому чи шостому міжребер'ї. Залежно від положення хворих на операційному столі, місця і довжини розрізу розрізняють передні, бічні і задні доступи. Найбільш часто користуються боковим доступом в положенні хворого на здоровому боці і переднім доступом в положенні на спині, рідше - заднім доступом в положенні на животі. Тканини розсікають пошарово, роблять ретельний гемостаз. При передньому і бічному доступи бажано широко НЕ розсікати потужну найширший м'яз спини, а тільки надсекают її передній край або відтягувати дорсально без розрізу. При операціях на елементах кореня легкого або одномоментних двосторонніх операціях часто використовують серединну стернотомію.
Найбільш поширеними операціями на легких є пневмонектомія і резекція легені, енуклеація пухлини, пневмотомія, кавернотомія, цистектомія, ехінококкектомія, видалення стороннього тіла.
Пневмонектомія - повне видалення легені. При одночасному видаленні парієтальної плеври операцію називають плевропневмонектоміей. Основними етапами пневмонектоміі після розтину плевральної порожнини є поділ плевральних зрощень, виділення, обробка і перетин легеневої артерії, двох легеневих вен і головного бронха. На кожній посудині перед його перетином накладають дві лігатури - просту і прошивну або механічний шов танталовими дужками апаратом УС і лігатуру центральніше шва. Бронх вшивають танталовими дужками апаратом УО або тонкими вузловими швами через всі шари. Культ бронха по можливості вкривають плеврою - плеврізіруют.
Резекції легкого розрізняють в залежності від їх обсягу та методу виконання. Видалення частки легкого називають Лобектомія, двох часток - білобектомія, видалення сегмента - сегментектомію. Всі ці операції виконують в межах строгих анатомічних кордонів з виділенням, обробкою і перетином відповідних пайових або сегментарних судин і бронхів. Частки поділяють тупим або гострим шляхом, прошиваючи і перетинаючи ділянки легеневої тканини. Виділення сегмента здійснюють після обробки і перетину сегментарной артерії і бронха шляхом потягування і тупого поділу тканин в межсегментарних шарі. Відня перев'язують і перетинають по ходу виділення сегмента. Утворену після сегментектомію поверхню рани легкого залишають у відкритому вигляді або вшивають. Атипову резекцію легені виробляють без урахування анатомічних кордонів між сегментами і субсегмента легкого. При цьому зазвичай видаляють невелику частину однієї частки або ділянки з двох частин, прошиваючи легеневу тканину по межі резекції танталовими дужками за допомогою апаратів УО.
Пневмотомія, яку раніше часто виробляли при абсцесах легенів, в даний час втратила своє значення і застосовується головним чином для видалення з легкого сторонніх тіл. Більше значення зберігає кавернотомія при туберкульозі легенів. Після широкого розтину каверни з видаленням зовнішньої стінки і санацією порожнини її вшивають, закривають м'язовим клаптем або тампонують марлею і проводять відкрите лікування.