Емфізема легенів - це захворювання дихальної системи, яке характеризується збільшенням розмірів дистальних бронхіол через деструктивного руйнування їх стінок. У літературі також зустрічається таку назву даного захворювання як буллезное легке.
- 1. Найбільш характерні ознаки емфіземи легенів - це кашель і задишка. Якщо на початкових стадіях захворювання задишка виникає після незначного кашлю, то пізні стадії характеризуються важкою задишкою без попереднього кашлю.
- 2. Через збільшення обсягу легкого і, відповідно, більшої кількості вдихуваного повітря, грудна клітка набуває бочкообразную форму.
- Вибухне надключичних ямок і міжреберних проміжків також є специфічними ознаками емфіземи.
- Коробковий перкуторний звук.
- Ослаблення дихання при аускультації.
- Зменшення меж відносної серцевої тупості.
- Зменшення рухливості діафрагми, разом з її низьким стоянням.
- Підвищення прозорості легеневих полів на рентгенівському знімку.
Крім цього, в деяких випадках бульозна хвороба може проявлятися, так званим, симптомом «пихтіння», при якому хворий на видиху надуває щоки для того, щоб збільшити тиск в повітроносних шляхах.
- Природжений дефіцит альфа-1-антитрипсину.
- Порушення мікроциркуляції в судинах легенів, яке може бути спровоковано безліччю зовнішніх і внутрішніх факторів.
- Вдихання різних газоподібних речовин, які впливають на ворсинчастий систему епітелію дихальних шляхів. До останніх відносяться сполуки кадмію, оксиди азоту та інші агенти.
- Вдихання тютюнового диму і пилових частинок.
- Хронічний обструктивний бронхіт, який призводить до закупорки бронхів, внаслідок чого підвищується тиск усередині альвеол і руйнуються стінки останніх.
діагностика
- Бульозна хвороба верифицируется по рентгенологічному знімку грудної клітки. На рентгенограмі вдається побачити горизонтальне розташування ребер, сплощені і опущені купола діафрагми, а також збільшення прозорості легеневого малюнка.
- Спіральна комп'ютерна томографія дозволяє підтвердити діагноз при рентгенограмі сумнівної якості або уточнити місце розташування патологічно змінених альвеол.
- Магнітно-резонансна томографія проводиться виключно в складних клінічних випадках, а також при важких формах емфіземи для визначення показань до оперативного втручання.
- Дослідження мокротиння або промивних вод бронхів. Дане дослідження виконується для того, щоб виключити запальну патологію легенів.
- Для визначення функціонального стану дихальної системи хворим може бути виконана спірографія.
- Заключним методом верифікації емфіземи є торакоскопия, тобто візуалізація хворого легкого за допомогою спеціального оптичного апарату через прокол грудної стінки. Дослідження може бути виконано тільки в високоспеціалізованих стаціонарах і при абсолютних показаннях до нього.
1. Лікування емфіземи легень починається з призначення дихальної гімнастики. Даний метод терапії має на увазі виконання спеціальних вправ для зміцнення м'язового каркаса грудної клітини, що запобігає надмірне розтягнення легенів. Застосовується на ранніх стадіях захворювання, при відсутності ускладнень.
2. Виключення куріння та інших шкідливих впливів на дихальні шляхи. В першу чергу, мається на увазі вдихання газів і пилових частинок. Групу ризику становлять муляри, шахтарі, вантажники і будівельники.
3. Обмеження фізичного навантаження.
4. Курси кислородотерапии. При цьому газ може доставлятися в дихальні шляхи за допомогою назального катетера, маски або спеціального тенту. Крім цього, існує методика подачі кисню під тиском - гіпербаричнаоксигенація.
5. Лікування емфіземи інгібіторами а1-антитрипсину. Дані препарати сприяють зміцнення стінок альвеол і запобігають руйнуванню останніх.
6. При осередкової емфіземи, тобто, при ураженні окремих часток або сегментів легені, пріоритетним є хірургічне лікування. Як правило, вдаються до видалення зміненої ділянки органу.
7. При наявності гнійного ускладнення емфіземи обов'язковим є призначення антибіотиків широкого спектру дії. На сьогоднішній день найкращою ефективність мають цефалоспорини та фторхінолони четвертого покоління.
Ускладнення і наслідки
1. Хронічне запалення легенів з формуванням абсцесу. Уражена тканина альвеол є легко вразливою для бактеріальної інфекції. Внаслідок цього досить легко розвивається пневмонія, яка швидко переходить в абсцес легені.
2. Спонтанний пневмоторакс. Внаслідок стоншування тканини легені в місцях розширення альвеол, навіть при незначних дихальних навантаженнях, може відбуватися його розрив. Стан, коли повітря потрапляє в одну з плевральних порожнин, іменується пневмотораксом. Ускладнення потребує негайної хірургічної корекції шляхом пункції грудної клітини.
3. Серцево-легенева недостатність. Внаслідок розширення альвеол значно зменшується їх дихальна поверхня, і кров мало насичується киснем. Це призводить до виникнення такого ускладнення як дихальна недостатність, до якої досить швидко приєднується і серцева декомпенсація.
профілактика
1. Відсутність куріння.
2. Уникнення потрапляння в дихальні шляхи газу і частинок пилу. Якщо даний фактор ризику обумовлений професійними особливостями, то необхідно користуватися індивідуальними засобами захисту, наприклад, респіратором.
3. Профілактика та своєчасне лікування запальних захворювань дихальної системи.
4. Заняття фізичними вправами, які сприяє збільшенню дихальної екскурсії легень.
Особливості емфіземи у дітей
Причини емфіземи легенів у дітей
Як правило, причиною буллезного легкого у дітей є вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину, до чого можуть призводити наступні причини:
1. Куріння, вживання алкогольних напоїв і неправильне харчування під час вагітності.
2. Реанімація дитини в пологовому залі.
3. Аспірація навколоплідними водами.
4. Вживання гормональних препаратів жінкою під час вагітності.
5. Передчасне відшарування плаценти.
6. Передчасні пологи.
Особливості емфіземи у вагітних
При вагітності збільшується тиск в черевній порожнині, що призводить до високого стояння куполів діафрагми і зменшення дихального обсягу легень. Наслідком цього є наступна клінічна картини:
1. Загострення захворювання під час вагітності.
2. Легше приєднання інфекційної патології, наприклад, пневмонії.
3. Ціаноз або посиніння обличчя, кінчика носа, мочок вух і дистальних фаланг пальців.
4. Сильне випинання міжреберних проміжків, внаслідок збільшення тиску в грудній порожнині.
Результатом загострення емфіземи під час вагітності може стати недостатнє насичення крові киснем, що неодмінно позначиться на стані плода.