ектопічна вагітність

Ектопічна (позаматкова) вагітність - це розвиток плідного яйця за межами порожнини матки.

Трубна - 98,5%; імплантація плодового яйця в 43% - в ампулярном відділі труби, в 54% - в истмическом відділі і в 3% - в інтерстиціальному відділі труби;
Яєчникова - зустрічається рідко, в 0,1 0,2%;
Черевна - в 0,3%;
Шеечная - в 0,01%;
Вагітність в рудиментарному розі матки - в 0,5%.
Інтралегаментарная - в зв'язках

При прогресуванні трубної, або іншого варіанта СБ плодове яйце розтягує стоншена і розпушений стінки труби, яка приймає веретеноподібну форму.

При терміні гестації 4-6 тижнів відбувається переривання ектопічної вагітності:

- за типом трубного викидня, яке обумовлено відшаруванням і вигнанням плодового яйця і його частин в черевну порожнину;

- за типом розриву труби, внаслідок руйнування стінки труби і великих судин за рахунок впливу протеолітичних ферментів трофобласта.

Переривання ектопічної вагітності супроводжується внутрішньочеревних кровотеч різного ступеня інтенсивності, розвитком шоку, анемії.

Клініка і діагностика позаматкової вагітності

Прогресуюча трубна вагітність

При прогресуючої трубної вагітності жінка вважає себе вагітною, з'являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності (зміни смаку і апетиту, нудота, слинотеча, блювота, нагрубання молочних залоз, затримка менструації). В анамнезі - фактори ризику розвитку СБ: пізнє становлення і порушення менструальної функції, запальні захворювання геніталій, ускладнені пологи і аборти, операції на органах малого тазу і черевної порожнини, безпліддя, застосування внутрішньоматкової і гормональної контрацепції та ін.

При гінекологічному обстеженні - ціаноз передодня піхви і шийки матки, розм'якшення перешийка і збільшення тіла матки. В області придатків з однієї зі сторін або назад і збоку від матки визначається пухлиноподібне утворення овоидной форми, м'якої консистенції, хворобливе.

З метою діагностики необхідні додаткові методи дослідження:

УЗД (трансвагінальне);
Визначення ХГ (імунологічний експрес-метод з гравімуном);
Лапароскопія.

Ектопічна вагітність, перервалася за типом трубного аборту

періодичні приступообразні болі внизу живота схваткообразного характеру з

іррадіацією в пряму кишку, крижі, ногу, в область ключиці, плече, лопатку;

непритомний стан (іноді повторюється), загальна слабкість, запаморочення;
сумнівні ознаки вагітності;
мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів темно-коричневого кольору;
поступове наростання анемії.

блідість шкірних покривів, ціаноз губ;
тахікардія, гіпотонія;
здуття живота, болючість, напруження м'язів в більшій чи меншій мірі;
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (не завжди);
притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота;

При гінекологічному дослідженні:

ціаноз слизової піхви і шийки матки;
хворобливість вагінального дослідження, при зміщенні шийки матки;
збільшення матки, невідповідність передбачуваного терміну вагітності, розм'якшення її, підвищена рухливість ( «плаваюча матка»);
наявність хворобливого обмежено рухомого пухлиноподібного утворення овоидной форми в області придатків матки, тестоватойконсистенції, без чітких контурів;
сплощення або випинання і болючість заднього або заднебоковая склепіння піхви.

Додаткові методи діагностики:

УЗД - наявність плодового яйця поза маткою і рідина в черевній порожнині (за маткою);
пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви з візуальної і мікроскопічної оцінкою пунктата (кров зі згустками темного кольору). При оцінці пунктата можливі труднощі: при відсутності ектопічної вагітності пункція може бути позитивною (розрив кісти, апоплексія яєчника). При перервалася трубної вагітності результат пункції може бути негативним (спайковий процес в малому тазу, невелика кількість крові).
позитивна реакція з ХГЧ;
лапароскопія - інформативний метод внаслідок прямої візуалізації;
діагностичне вишкрібання порожнини матки у випадках підозри на переривання маткової вагітності (гістологічно - децидуальної реакція ендометрію).

Трубна вагітність, перервалася за типом розриву труби

раптовий різкий біль внизу живота з іррадіацією в задній прохід, ногу;
непритомний стан;
нудота блювота;
втрата свідомості;

виражена блідість шкіри і слизових оболонок;
акроціаноз;
задишка;
холодний піт;
тахікардія, пульс слабкого наповнення;
зниження артеріального тиску;
млявість, адинамія, ступор;
олиго-, анурія;
різке здуття живота, обмеження рухів при дихальної екскурсії, напруга, хворобливість м'язів живота, позитивні симптоми подразнення очеревини;
притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота.

При гінекологічному дослідженні:

ціаноз слизової піхви, шийки матки;
різка болючість при зміщенні шийки матки (симптом Банки);
збільшення, розм'якшення матки;
підвищена рухливість матки ( «плаваюча матка» - симптом Соловйова);
збільшення придатків з однієї зі сторін у вигляді освіти овоидной форми, тестоватойконсистенції, хворобливого, без чітких контурів;
нависання заднебоковая зводу піхви, хворобливість заднього зведення (симптом Пруста - «крик Дугласа»).

Діагностика зазвичай не викликає труднощів у зв'язку з типовою клінічною картиною і необхідності в проведенні діагностичної пункції не виникає. Переривання рідкісних форм ектопічної вагітності, в більшості випадків, нагадує описану клінічну картину трубної вагітності, діагноз встановлюється під час операції.

Основний метод лікування позаматкової вагітності - хірургічний.

Впровадження в практику лапароскопічної хірургії привело до зниження кількості лапаротомічних операцій з приводу позаматкової вагітності від загального числа оперативних втручань. Обсяг оперативного втручання (туботомія або тубектомія) в кожному випадку вирішується індивідуально. При вирішенні питання про проведення органозберігаючих операцій необхідно враховувати наступні фактори:

характер оперативного доступу (лапароскопія або лапаротомія);
бажання пацієнтки мати вагітність в майбутньому;
морфологічні зміни в стінці труби ( «стара» позаматкова вагітність, витончення стінки труби на всьому протязі плодовместилища);
повторна вагітність в трубі, раніше з органосохраняющей операцією;
локалізація плідного яйця в інтерстиціальному відділі маткової труби;
виражений спайковий процес органів малого тазу;
ектопічна вагітність після реконструктивно - пластичних операцій.

Основні операції на трубах при ектопічної вагітності:

збереження фертильності;
стабільна гемодинаміка;
розмір плодового яйця менше 5 см;
плодове яйце розташоване в ампулярном, інфундибулярного або истмическом відділі.

Видавлювання плодового яйця виробляють при його локалізації в фімбріального відділі труби. Розсічення маточного кута виробляють при локалізації плідного яйця в інтерстиціальному відділі труби.

Для виключення гострої хірургічної патології показана консультація хірурга.

1 етап - операція, при необхідності паралельно проводять боротьбу з шоком;

1 етап: при встановленні діагнозу перервалася ВБ показано екстрене оперативне втручання: лапаротомія, видалення маткової труби. При масивній кровотечі реанімаційні заходи по боротьбі з геморагічним шоком, крововтратою починають в приймальному покої і продовжують в операційній в стислі терміни, до стабілізації стану (одночасно з анестезіологічним посібником):

Знеболювання - оптимальним вважається багатокомпонентний ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів.

2 етап: ведення післяопераційного періоду:

Терміни непрацездатності залежать від оперативного доступу: після лапароскопії - 5 днів, після лапаротомії - 12 днів.

3 етап: реабілітація репродуктивної функції - через 1 місяць після операції:

физиолечение;
ферменти, гормональна контрацепція;
санаторно-курортне лікування;

Повторні курси реабілітації проводять через 3, 6, 12 місяців після операції.

При своєчасно наданій медичній допомозі - сприятливий.

На рівні жіночої консультації показано виявлення жінок групи ризику: