вагітність ектопічна

Вагітність називають ектопічної, якщо імплантація відбулася поза порожниною матки. Найбільш часте місце імплантаціі- маткові труби (98%), рідше - яєчник, рудиментарний ріг матки, черевна порожнина. Частота - 1: 200 вагітностей.

Інфекції органів малого таза. Хронічний сальпінгіт - часто виявляють (30-50%) при ектопічної вагітності

Звуження маткової труби: вроджені пошкодження маткової труби, доброякісні пухлини або кісти труби, фіброміоми матки в області трубного кута, ендометріоз труб, в пределахтрубние спайки (виникають вдруге при апендицит або після операцій на органах малого таза або черевної порожнини), хірургічні втручання на маткових трубах

Міграція заплідненої яйцеклітини. У більшості жінок жовте тіло виявляють в яєчнику на стороні, протилежної локалізації ектопічної вагітності

ВМС.

Класифікація

Абдомінальна (черевна) вагітність. Протікає в обмеженому просторі черевної порожнини. Може бути первинною і вторинною

Первинна черевна вагітність (виникає не часто) - імплантація плодового яйця в брижі кишечника, широкої зв'язці матки або інших органах

Вторинна черевна вагітність виникає при виштовхуванні плодового яйця з труби в черевну порожнину або при вторинної імплантації живого ембріона надалі розриву трубної вагітності. У рідкісних випадках відбувається дона-Шивані черевної вагітності до періоду пологів.

Трубна вагітність

Ампулярна трубна вагітність (55%)

Інтерстиційна (проміжна) трубна вагітність (2%)

Перешеечная трубна вагітність (25%)

Фімбріального трубна вагітність (17%).

яєчникова вагітність

Інші форми позаматкової вагітності

Шеечная

комбінована

В рудиментарному розі матки

Внутрісвязочная

У брижі матки.

Клініка розриву труби

Раптово з'являються різкі болі в низу живота і в паху, иррадиирующие в плече, лопатку, пряму кишку

Часті симптоми: холодний піт, втрата свідомості

Падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Живіт при пальпації хворобливий з боку розриву, симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Перкуторно - ознаки вільної рідини в черевній порожнині

Піхвові дослідження: матка незначно збільшена, м'яка, більш рухлива, ніж традиційно (плаваюча матка); пастозність в області придатків матки; заднє склепіння піхви сплощений або випнутий, різко болюче при пальпації (крик Дугласа); при спробі зміщення шийки матки кпереди виникає різкий біль.

трубний аборт

Болі у низу живота, кров'янисті виділення, короткочасні непритомні стани

Піхвові дослідження: матка м'яка, злегка збільшена; пальпується пухлиноподібне утворення в області одного з придатків, хворобливе, малорухливе; болючість при зміщенні матки кпереди і при пальпації заднього склепіння піхви виражена слабше, ніж при розриві труби; не не часто з порожнини матки відбувається виділення децидуальної оболонки

При гістологічному дослідженні виділилася децидуальної оболонки або зіскрібка слизової оболонки тіла матки виявляють елементи децидуальної тканини без елементів хоріона.

Методи дослідження

Проба на визначення в сироватці крові В-субодиниці ХГТ позитивна в усіх випадках ектопічної вагітності, в той час як проба на ХГТ в сечі позитивна тільки в 50% випадків

Швидкість наростання ХГТ в крові допомагає диференціювати нормальну і патологічну (ектопічну або не розвивається) вагітність; при нормальній вагітності рівень ХГТ в крові подвоюється через 2 дня

При пороговому рівні ХГТ 6 000 мМО / мл маткову вагітність виявляють при УЗД. Якщо в порожнині матки немає ембріона, можна припустити ектопічну вагітність.

УЗД органів малого тазу допомагає виключити ектопічну вагітність, якщо в порожнині матки чітко визначають плодове яйце через 7 тижнів надалі в последствіїдней менструації; цей період вагітності корелює з рівнем ХГТ 5 000-6 000 мМО / мл. Виявлення збільшеної матки і яєчників при УЗД не має діагностичної цінності, тому що ці ознаки також характерні для ранньої маткової вагітності та існуючого жовтого тіла.

Трансвагинальное УЗД виявляє плодове яйце раніше трансабдоминальной ехографії

Плодове яйце в порожнині матки можна виявити при рівні ХГТ 1 500-2 000 мМО / мл, відповідному 6 тижнів вагітності

Отже за допомогою трансвагінального УЗД ектопічну вагітність можна виключити на 4-6 днів раніше, ніж при трансабдоминальном УЗД.

Кульдоцентез (пункцію прямокишково-маточного поглиблення) проводять для виявлення вільної крові в черевній порожнині при скаргах на гострий біль в низу живота у поєднанні з патологічним кровотечею, запамороченням або шоком

Голку 18-го розміру вводять через задній звід піхви в прямокишково-маточне поглиблення для отримання рідини

Нормальне вміст шприца -3-5 мл прозорої рідини жовтуватого кольору. При наявності крові в черевній порожнині отримують темну рідку кров. Вмісту в шприці може не бути при спайках або при організації згустків крові, що не знімає діагнозу позаматкової вагітності.

Лапароскопія і кульдоскопія дають можливість огляду маткових труб і яєчників, якщо діагноз викликає сумнів. Ризик, пов'язаний з виконанням лапароскопії, набагато менше, ніж ризик серйозних в последствіїдствій при недіагностованою ектопічної вагітності. Гістологічне дослідження ендометрію. При вискоблюванні порожнини матки з приводу патологічного кровотечі (наприклад, при підозрі на самовільний аборт) отримана деціду-альна тканина без ворсин хоріона в зразках ендометрія вказує на ектопічну вагітність. Додатково при вивченні мазків можна виявити феномен Аріас- Стелла - атипові клітини в ендометрії з набуханням, вакуолізація протоплазми, гіперхромазіей, гіпертрофією ядер з фрагментацією, що з'являються у відповідь на гормональні зміни при вагітності.

Диференціальний діагноз

Перекрут кісти яєчника або гострий апендицит

Переривання маткової вагітності

Крововилив в жовте тіло при нормальній маткової вагітності (апоплексія яєчника).

Лікування: Хірургічне лікування

Салишнгооваріектомія до недавнього часу була методом вибору при нормальному стані придатків з протилежного боку і бажаної вагітності. Проте видалення нормального яєчника не виправдане, незважаючи на потрібне будетсть видалення труби, у зв'язку з потенційною ймовірністю подальшого запліднення in vitro, для чого потрібно буде максимально можливе збереження генеративного потенціалу.

Сальпінгектомія - найкращий метод при перервалася ектопічної вагітності, що супроводжується значною кровотечею. Операцію і гемотрансфузій починають одночасно. Відразу після розтину черевної порожнини можна почати ауторе.інфузію крові, що вилилася в черевну порожнину, що швидко виводить хворих з важкого стану. Реінфузія протипоказана при давно перервалася позаматкової вагітності.

При прогресуючої трубної вагітності можливий більш щадний метод лікування.

Сальпінгостомія. При розташуванні плідного яйця в середині системи, щоб видалити імплантованою бластоцисти виконують подовжню сальпінгостомія (розтин просвіту труби); Сальпінгіт після видалення плодового яйця традиційно не закривають.

Сегментарна резекція маткової труби. Видаляють сегмент труби, що несе плідне яйце, і виконують анастомоз 2-ух кінців труби. Кінці труби можна перев'язати і з'єднати анастомозом пізніше.

Оперативна лапароскопія - новий метод лікування, поступово замінює традиційну лапаротомію

Термокоагуляція і розсічення - методи, що застосовуються як для часткової, так і тотальної сальпінгектомія

Поздовжня сальпінгостомія може бути виконана за допомогою різних апаратів - електрокаутера високої потужності, вуглецевого (С02) або оптиковолоконного лазера

Переваги оперативної лапароскопії: скорочення тривалості операції, в последствіїоперационного періоду і перебування в стаціонарі.

Лікарська терапія

При трубної вагітності без розриву маткової труби, надалі неефективною сальпінгостомія - метотрексат (основний продукт).

При черевної вагітності при залишилася після видалення плоду плаценті - метотрексат (додаткове лікування)

Протипоказання - псоріаз.

заходи передобачності

Необхідно дослідження вмісту в крові лейкоцитів і тромбоцитів 2 р / тиждень під час лікування і 1 р / тиждень протягом 1 міс після закінчення лікування

Побічні ефекти метотрексату: гепато-, нефро- і нейротоксичність; виразка слизової оболонки порожнини рота, нудота, діарея

Можливе виникнення гострої кровотечі з місця локалізації ектопічної вагітності через 1-2 тижні після початку терапії метотрексатом; іноді необхідна лапаротомія.

Альтернативний продукт - дактіноміцін. Ведення хворий. З 4-5 дня в последствіїоперационного періоду починають неспецифічну терапію: загальнозміцнювальну, ге-мостімулірующую, десенсибілізуючу, фізіотерапію. Протягом 5-6 міс після операції проводять 3 курсу реабілітаційної терапії. Потім рекомендовано санаторно-курортне лікування.

ускладнення

вагітність позаматкова

вагітність не-

своеместная

Див. Також Апендицит гострий, Вагітність, Вагітність

вагітність ектопічна