Ексудативний плеврит нерідко починається безпосередньо після сухого плевриту з болю в боці, особливо при глибокому вдиху. З'являється сухий кашель, хворий скаржиться на загальне нездужання, незначне підвищення температури. Надалі в міру накопичення рідини в плевральній порожнині і роз'єднанні труться одна об одну шорсткуватих плевральних листків, біль зникає, а температура досягає 39-40 °. У цей період в картині захворювання переважають порушення серцево-судинної системи, викликані високою лихоманкою і сдавленней органів кровообігу, якщо ексудат значний. У ряді випадків спостерігається раптовий початок хвороби з ознобом, лихоманкою і швидким накопиченням ексудату в плевральній площині.
Важливою ознакою служить і сухий кашель з мізерним виділенням слизового мокротиння. Кашель з'являється або внаслідок супутнього бронхіту, що розвинувся в спавшихся частинах легкого, або як один із проявів основного захворювання в легкому. Дихання утруднене, часте і поверхневе; хворого турбує задишка. Порушення з боку органів дихання і кровообігу виникає здебільшого при значних ексудатах в зв'язку зі зменшенням дихальної поверхні, а також сдавленней і зміщенням сусідніх органів. При правобічних ексудатах серце зміщується не тільки вліво, але і в сторону, при лівосторонніх - вправо, і нерідко його права межа проходить по правій серединно-ключичній лінії. При лівосторонньому плевриті опускається діафрагма, селезінка, при правостороннем - печінку. Шийні вени набухають внаслідок здавлення верхньої порожнистої вени, а здавлення нижньої порожнистої вени діафрагмою викликає застій в печінці; пульс при цьому частішає, досягаючи 120 ударів в хвилину.
Температура постійного типу з незначним зниженням вранці іноді набуває гектический характер, що говорить про можливість переходу серозно-фібринозного плевриту в емпіему плеври. При зовнішньому огляді помітно випинання тієї сторони, де є велике скупчення ексудату і відставання його при диханні; міжреберні проміжки згладжені. При перкусії грудної клітки вислуховується звук, різний в залежності від кількості випоту і місця перкусії. На місці найбільшого випоту перкуторний звук буває тупим, а в інших точках - притупленим.
Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені. Над випотом, де зазвичай розташовується ателектатіческімі легке, вислуховується дихання з бронхіальним відтінком і посилюється голосоветремтіння, оскільки звук з гортані краще передається через спали легке.
діагностика
Рентгенологічне дослідження виявляє тінь, величина і розташування якої залежать від розмірів ексудату. При значних випотах тінь має майже горизонтальну лінію. При рентгеноскопії видно і зміщення органів середостіння.
Для постановки діагнозу в усіх випадках обов'язкове пробна пункція з метою встановлення наявності рідини в порожнині плеври і вивчення її складу.
При пневмонических випотах в мазку з осаду ексудату нейтрофіли переважають над лімфоцитами, при туберкульозних ексудатах - лімфоцити над нейтрофілами. При гнійних плевритах під мікроскопом видно суцільно лейкоцити і окремі еритроцити. Мікобактерії туберкульозу в осаді при звичайних методах забарвлення мазків не виявляються, однак при уприскуванні 10 мл плевральної рідини, що містить їх, в черевну порожнину морської свинки остання через 2 місяці гине від туберкульозного перитоніту. При новоутвореннях в ексудаті під мікроскопом можна виявити ендотеліальні і пухлинні клітини.
Перебіг і результат плевритів
Тривалість туберкулезно-алергічних плевритів не більше 4-6 тижнів, частіше через 1-2 тижні температура починає знижуватися. Ревматичні плеврити проходять протягом 5-10 днів; метапневмонические тривають 10-15 днів і благополучно закінчуються, якщо не настає нагноєння. Тривалі плеврити завжди підозрілі на наявність активного туберкульозного процесу в легенях. Прогноз при ракових плевритах важкий.
У більшості випадків після плевриту залишаються сполучнотканинні тяжі. При значних спайках відбувається повне зрощення плевральних порожнин, а при невеликих спостерігається обмеження рухливості легень в місцях спайок. При розсмоктуванні великих ексудатів уражена сторона грудної клітки западає і при диханні явно відстає від здорової.
Необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Болі заспокоюють кодеїном, героїном, сухими банками, гірчичниками. Всередину призначають саліцилової-кислий натрій по 1 г 3 рази на день або аспірин по 0,5 г 3 рази на день. Сухий кашель заспокоюється наркотичними засобами. Слід призначати і ПАСК по 2-3 г 4 рази на день перед їжею з боржомі або содової водою.
При гематогенно-дисемінованих формах туберкульозних плевритів призначають стрептоміцин по 0,5-1 г на добу. Як сечогінних застосовують 5% розчин хлористого кальцію по одній столовій ложці в день або внутрішньовенно по 10 мл 10% розчину. При великих ексудатах, що викликають зсув серця з явищами серцевої недостатності, необхідно відкачувати випіт. Відкачування проводиться і в тих випадках, коли після падіння температури ексудат довго не розсмоктується.