Екстракорпоральне запліднення - це запліднення яйцеклітини людини в умовах in vitro, культивування її і трансплантація ембріона в матку. Розрізняють абсолютні і відносні показання до ЕКЗ і ПЕ.
Показання до ЕКО:
Абсолютним показанням є трубне безпліддя внаслідок непрохідності або відсутності маткових труб.
Відносні показання:
• попередні пластичні операції на трубах, особливо якщо вік жінок перевищує 30 років, а після операції пройшло не менше 1 року;
• невдалий сальпінголізіс або оваріолізіс, як правило, у жінок старше 35 років;
• деякі форми ендометріозу;
• безпліддя неясного генезу;
• чоловіче безпліддя;
• імунологічне безпліддя у жінок при постійно високому рівні антиспермальних антитіл протягом 1 року.
Протипоказання до ЕКО:
Абсолютним протипоказанням до ЕКО є вік жінки старше 40 років і наявність чоловічого безпліддя з вираженими патологічними змінами спермограми. Всі подружні пари, відібрані для лікування за методом ЕКЗ і ПЕ, повинні бути ретельно обстежені.
Існує безліч схем проведення стимуляції овуляції (суперовуляції) з метою запліднення in vitro. До них відносяться застосування кломіфену, менопаузального гонадотропіну людини (МГЧ) і хоріогоніна (ХГ), одного МГЧ, ФСГ і МГЧ, одного кломифена. Для успішного ЕКО рекомендують проводити моніторний контроль росту і розвитку фолікулів за допомогою УЗД.
Премедикацію і загальну анестезію хворий проводять так само, як і при звичайній, оглядової лапароскопії. Аспірацію предовуляторного фолікула виробляють довгою голкою (24 см), введеної через канюлю в черевну порожнину. В даний час використовують трансвагинальную або трансвезікальной пункції фолікулів під контролем ультразвуку.
Сперму, призначену для запліднення, промивають і центрифугують для видалення насінної плазми. Яйцеклітину двічі відмивають запліднюючої середовищем.
Ембріон людини перед імплантацією повинен міститися в культурі протягом 2-3 діб і переноситися в порожнину матки на стадії 8-6 клітин.
Трансплантація ембріона:
Зазвичай ембріон в 0,05 мл культурного середовища обережно засмоктують в стерильний катетер d1,4 мм. Потім катетер проводять через цервікальний канал у порожнину матки, де в області дна ембріон вивільняють з катетера. Оптимальним є термін трансплантації ембріона в матку через 24 години культивування. Для забезпечення адекватної функції жовтого тіла в день пересадки ембріона і через 4 дні після цього хворий вводять по 5 тис ОД хоріогонічного гонадотропіну. Через 12 діб після пересадки визначають концентрацію B-субодиниць цього гормону; рівень в межах від 64,5 до 256 ОД / л розцінюють як наступ вагітності.