Екстракорпоральне запліднення (від лат. Extra - зовні, поза і лат. Corpus - тіло. Тобто запліднення поза тілом, скор. ЕКО) - допоміжна репродуктивна технологія. найчастіше використовувана в разі безпліддя. Синоніми: «запліднення в пробірці», «запліднення in vitro», «штучне запліднення», в англійській мові позначається абревіатурою IVF (in vitro fertilisation).
Під час ЕКО яйцеклітину витягують з організму жінки і запліднюють штучно в умовах «in vitro» ( «в пробірці»), отриманий ембріон містять в умовах інкубатора. де він розвивається протягом 2-5 днів, після чого ембріон переносять у порожнину матки для подальшого розвитку.
Показання та протипоказання
Протипоказаннями для проведення ЕКЗ є стану жінки, при яких вагітність і пологи загрожують здоров'ю матері або дитини, а саме [4] [5]:
- соматичні та психічні захворювання, що є протипоказаннями для виношування вагітності і пологів;
- вроджені вади розвитку чи набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності;
- пухлини яєчників;
- доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;
- гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;
- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації, в тому числі в анамнезі.
Протипоказання для проведення ЕКЗ з боку чоловіка відсутні.
Технологія екстракорпорального запліднення
Технологію ЕКЗ здійснюють в спеціалізованих медичних установах в умовах амбулаторного лікування. Для проведення процедури екстракорпорального запліднення необхідно отримати яйцеклітини. отримати сперматозоїди. провести запліднення in vitro. виростити ембріон, ввести ембріон в порожнину матки жінки.
отримання яйцеклітин
Як правило, для екстракорпорального запліднення намагаються отримати кілька яйцеклітин, так як це підвищує ефективність лікування безпліддя цим методом. Оскільки в нормі у жінки протягом одного менструального циклу дозріває одна яйцеклітина, то для отримання декількох яйцеклітин проводять так звану процедуру «контрольованої стимуляції яєчників». Для цього пацієнтці призначають ін'єкції гормональних препаратів.
Для стимуляції використовують ін'єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), хоріонічного гонадотропіну (ХГ), в поєднанні з агоністами або антагоністами гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Режим введення певних препаратів-індукторів суперовуляції називають «схемою стимуляції» або «протоколом". Існує кілька схем стимуляції суперовуляції, але остаточна кількість, види і тривалість введення препаратів підбирають індивідуально для кожної жінки, в залежності від її віку, причини безпліддя і фолікулярного (яєчникового) резерву. Стимуляція суперовуляції може займати від 7 до 20 днів і являє собою ін'єкції або прийом таблетованих препаратів.
Дозрівання яйцеклітин безпосередньо не може бути визначено неінвазивними методами. Тому про дозрівання яйцеклітин судять побічно по зростанню фолікулів яєчника. Зростання фолікулів спостерігають за допомогою апаратів ультразвукового дослідження. При досягненні домінантним фолікулом певного розміру (16-20 мм) призначають процедуру вилучення яйцеклітин - пункцію фолікулів яєчника. Пункцію фолікулів проводять під загальною (частіше) або місцевої (рідше) анестезією. голку проводять трансвагинально, хід голки контролюють апаратом УЗД. Метою пункції є аспірація (відсмоктування) вмісту фолікула (фолікулярної рідини). Отриману рідину досліджують за допомогою мікроскопа для виявлення ооцитів (яйцеклітин).
Отримані ооцити відмивають від фолікулярної рідини і переносять в чашки Петрі, що містять культуральне середовище, які поміщають в інкубатори до моменту додавання підготовлених сперматозоїдів.
Зазвичай використання гормональних препаратів і проведення пункції фолікулів не викликає негативних реакцій у пацієнтки, але іноді можуть виникнути ускладнення. Ускладненням контрольованої стимуляції яєчників є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ), який може розвинутися під час і через кілька днів після закінчення стимуляції в результаті дозрівання великої кількості фолікулів. Пункція фолікулів може ускладнитися зовнішнім або внутрішнім кровотечею.
отримання сперми
Сперму пацієнт отримує самостійно за допомогою мастурбації. Можливе використання перерваного коїтусу. або медичного презерватива без змащення. У разі неможливості отримання сперми шляхом еякуляції. використовують хірургічні методи: аспірація вмісту епідідіміса, біопсія яєчка та інше. Сперму отримують в день пункції фолікулів дружини. Якщо отримання сперми в день пункції неможливо, то використовують попереднє отримання сперми з подальшим заморожуванням і зберіганням в рідкому азоті (див. Банк сперми). Перед заплідненням яйцеклітини сперматозоїди відмивають від насінної рідини і за допомогою спеціальних методів виділяють найбільш якісні з них.
При неможливості використання сперми чоловіка або при відсутності у пацієнтки статевого партнера, можливе використання сперми донора. Використання сперми донора проводиться за обов'язкової письмової згоди чоловіка і регламентується наказом № 107н МОЗ РФ [5]. Згідно з цим наказом сперма донора використовується після 6-місячного карантину, тобто через 6 місяців зберігання в замороженому стані і повторного обстеження донора, що підтверджує відсутність інфекційних захворювань.
Запліднення in vitro
Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів
Безпосередньо ЕКО проводиться лікарями-ембріології в умовах ембріологічною лабораторії. Власне запліднення проводять одним з двох способів:
1) інсемінація in vitro;
2) інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ICSI, ІКСІ).
При першому, більш простому способі до яйцеклітин. які знаходяться в живильному середовищі, додають суспензію сперматозоїдів. Сперматозоїди додають з розрахунку 100-200 тис. На одну яйцеклітину. Протягом 2-3 годин один з сперматозоїдів проникає в яйцеклітину і тим самим запліднює її. При другому способі (ІКСІ) сперматозоїд вводять в яйцеклітину «вручну» за допомогою мікрохірургічних інструментів. ІКСІ використовують при дуже поганій якості сперми, коли запліднення не може бути отримано навіть в чашці.
Перенесення ембріона в матку
При неможливості виношування плоду пацієнтка може вдатися до використання сурогатної матері.
Додаткові заходи при культивуванні ембріонів
Протягом культивування ембріонів можливе здійснення додаткових лабораторних заходів. Кріоконсервація ембріонів - життєздатні ембріони заморожують і зберігають при температурі рідкого азоту. Надалі ембріони можуть бути розморожені і здійснений повторний перенесення в матку для досягнення вагітності.
Ефективність лікування методом ЕКЗ
Ведення вагітності і пологи після ЕКЗ в цілому не відрізняються від звичайних. Підвищена ймовірність ускладнень протягом вагітності та пологів пов'язана не з штучним заплідненням як таким, а зі збільшеним середнім віком породіль і більш частим багатоплідністю серед пацієнтів ЕКО.
ЕКО зустрічає протидію і заперечення здебільшого з боку різних релігій, причому часто навіть при використанні генетичного матеріалу лише батьків, які перебувають в шлюбі.
Православна Церква про ЕКО
Також Церква виступає проти тих варіантів ЕКО, при яких може бути отримано свідомо більшу кількість ембріонів, ніж це необхідно для перенесення в матку [10]. «Морально неприпустимими з православної точки зору є також всі різновиди екстракорпорального (внетелесного) запліднення, які передбачають підготовка, консервацію і навмисне руйнування" надлишкових "ембріонів. Саме на визнанні людської гідності навіть за ембріоном заснована моральна оцінка аборту, обвинувачуваного Церквою »[9].
Також Церква звертає увагу на те, що: «Вживання репродуктивних методів поза контекстом благословенної Богом сім'ї стає формою богоборства, здійснюваного під прикриттям захисту автономії людини і перекручено розуміється свободи особистості» [9].
Католицька Церква про ЕКО
Католицька Церква вважає метод ЕКО неприродним і антиморального, і тому повністю відкидає його в усіх його аспектах. Католицька церква вчить, що «штучне запліднення суперечить єдності шлюбного союзу, гідності подружжя, батьківського покликанням і праву дитини бути зачатим і виробленим на світло в шлюбі і в результаті цього шлюбу» [12].
Католицька церква заявляє, що «дана практика відкриває людству шлях в таку прірву, як ектогенез, пересадка людських ембріонів тварин, клонування. ембріональна біопсія, заміна ембріонального ядра ядром, узятим у дорослої людини, не кажучи вже про так званої "профілактичній медицині" »[13].
Католицька церква наводить такі аргументи проти методу ЕКО.
роз'єднання зачаття
Католицька Церква вважає, що метод ЕКО порушує природний процес єдності статевого акту. службовця для народження нового життя. Відбувається наступне роз'єднання єдності зачаття: отримання сперми і підміна статевого акту технічним дією:
- сперма «видобувається» актом мастурбації. яка є порушенням природного закону;
- відбувається поділ статевого акту і акту зачаття. Католицька церква говорить, що існує «непорушний зв'язок, яку людина не може розірвати з власної ініціативи, між об'єднуючим змістом і сенсом продовження роду, в рівній мірі притаманною шлюбу» [14]. ЕКО порушує цілісність зачаття в його значенні.
Це роз'єднання призводить до того, що дитина більше не є даром, а стає річчю, здобутою технічним способом. Це призводить до подальшої еволюції: «Дитина більше не виходить природним чином, але" виготовляється на замовлення "в найдрібніших деталях». Таким чином, метод ЕКО супроводжується тим, що називають звичайною євгенікою "[15].
Порушення родинних зв'язків
1) Право дитини:
Репродуктивні технології руйнують родинні зв'язки і природний розвиток особистості дитини: «Ми бачимо, що таке зачаття служить лише задоволення бажань дорослих, відсуваючи право дитини на другий план» [16].
- При методі ЕКО дитина стає особистістю, а предметом «дорогого» контракту: «Історії про продаж дітей старі як світ» [15]. Бажання батьків мати дитину методом ЕКЗ призводить до того, що їх дитина стає предметом купівлі-продажу;
- Дитина з'являється на світ при втручанні інших осіб, які не є його батьками (сурогатна матір і медичний працівник). Дитина має «право бути зачатим і виробленим на світло в шлюбі і в результаті шлюбу. Воно (штучне зачаття) порушує права дитини; позбавляє його синівські і дочірніх відносин з батьками »[15].
- Католицька церква враховує право сурогатної матері, яка виношує дитину: «Довгострокова встановилася зв'язок між цією жінкою і дитиною в її утробі грубо порушується» [15].
- Сурогатна мати з людської особистості перетворюється в інструмент: «частина її тіла продається, а сама вона позбавляється права присвятити себе дитині. Хіба право виносити і народити дитину не тягне за собою обов'язок виростити і виховати його? »[15].
проблема ембріонів
Католицька церква піднімає питання про статус (або природі) людських ембріонів, яких вона вважає спочатку людиною. Католицька церква говорить, що «ембріон спочатку є людиною і ставитися до нього слід так," як якби він був особистістю ", з витікаючими з цього правами і гідністю людини. Ембріон вже є людиною, а не стає їм: з моменту злиття гамет і аж до появи на світло (і далі) він являє собою один і той же людська істота, автономно і безперервно розвивається »[17].
- При методі ЕКО імплантується кілька ембріонів. Якщо деякі з них приживаються, то батьки або медичні фахівці можуть вирішити яку кількість з них залишити. Ця операція «має на увазі євгеніку і являє собою вчинення абортів» [18].
- «Заморожені ембріони» можуть бути:
- використані згодом тією ж подружньою парою;
- віддані іншій подружній парі;
- ембріон може бути подарований або проданий: «після скасування рабства дарувати або продавати людей заборонено, отже дарування або продаж ембріонів суперечить їх гідності» [19].
- використані для наукових, косметичних, медичних цілей або генетичних маніпуляцій: «використання ембріонів в комерційних цілях абсолютно суперечить їх гідності» [19]. «Використання ембріонів в наукових дослідженнях або експериментах, покликаних задовольнити потреби суспільства, несумісне з поданням про людську гідність» [20]
- знищені: «будь-знищення ембріона є абортом» [19].
Католицька церква пропонує зробити вибір між двома видами ставлення до проблеми ЕКО:
«Безумовно технічний прогрес гідний самого активного заохочення. Однак він не повинен досягатися за всяку ціну. Небезпека, яка проявляється все більшою і більшою мірою, як раз і полягає в допустимості думки про те, що людина вже став деміургом і може зайняти місце, яке стало вакантним внаслідок секуляризації, що відкинув все трансцендентне. »[13].
Іудаїзм про ЕКО
Іудаїзм враховує в питанні про ЕКО наступні фактори [21].
- Необхідність виконати заповідь «плодися і розмножуйся».
- Обов'язок надавати добро людям, зокрема, полегшувати страждання безплідних пар.
- Порятунок сім'ї, цілісності якої загрожує безпліддя.
Відповідно, слід розділяти випадки:
- ЕКО з матеріалів подружньої пари і всередині її.
- ЕКО із застосуванням донорської сперми. В цьому випадку має значення, чи заміжня мати.
- ЕКО з чужої заплідненої яйцеклітиною
Буддизм про ЕКО
Серед буддійських шкіл погляди на екстракорпоральне запліднення розходяться. Так, буддисти традиційної сангхи СНД негативно ставляться до даної технології, оскільки вважають, що такий спосіб завагітніти суперечить природному процесу народження людини. У той же час представники школи Карма Каг'ю вітають досягнення медицини, підкреслюючи, що вони дозволяють жінкам стати матерями. При цьому, однак, звертається увага, що «не можна бездумно ставитися до загибелі запліднених ембріонів і потрібно всіма засобами прагнути, щоб всі вони виживали» [33].