ЕхоКГ-ознаки можна розділити на додаткові структури, формування яких обумовлено захворюванням (вегетації, абсцеси, псевдоаневризма), і дефекти (регургітантние поразки, перфорації, фістули). Характерна ознака ендокардиту на ЕхоКГ - вегетації у вигляді мобільних утворень неправильної форми з рваними краями, прикріплені до клапанів (рис. 1-4). Їх розмір може варіювати від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вегетації, як правило, утворюються на стулці клапана з боку камери низького тиску (наприклад, передсердна сторона МК) і характеризуються високою рухливістю. Вони можуть пролабіровать через клапан.
Акустична щільність вегетаций на ранніх стадіях відносно мала, подібна до такої міокарда і збільшується з часом. Висока ехогенність, фіброз або кальцифікація вегетаций зазвичай вказують на те, що вегетація стара і рідко викликає виникнення емболії. При великих вегетації іноді розвивається обструкція клапана.
Мал. 1. Велика рухома вегетація на мітральному клапані: під час діастоли вегетація розташовується в ЛШ (А); під час систоли вегетація пролабирует в ЛП. Відзначають важку митральную регургитацию (Б).
Мал. 2. Довга рухлива вегетація (вказана стрілкою), що прикріплюється до правої коронарної стулці АК (Транспіщеводная ехокардіограма):
Транспіщеводная проекція по довгій осі АК під час діастоли з вегетацією, пролабує в вихідний тракт ЛШ (А);
Транспіщеводная проекція по довгій осі АК (Б) під час систоли з вегетацією в корені аорти (Ао).
Мал. 3. Вегетації (вказана стрілкою), прикріплена до передсердної стороні трикуспідального клапана (А, Б) і електроду кардіостимулятора (В): обидва пацієнта страждають стафілококовим на інфекційний ендокардит. ЕКС - електрод кардіостимулятора (Транспіщеводная ехокардіограма).
Мал. 4. Ендокардит протезів клапанів: віддалений двухстулковий протез МК з великими вегетациями при стафілококової інфекції (А); на Транспіщеводная Ехокардіограма (Б, В) чітко видно вегетації (вказані стрілками).
Як правило, ендокардит призводить до формування клапанної регургітації, яка може бути обумовлена декількома механізмами: дефектами в тканини клапана, розривом хорди і інтерпозицією вегетаций між краями стулок. Клапанну регургитацию, що виникла в результаті ендокардиту, виявляють дуже часто. Як правило, вона характеризується важким ступенем і несприятливим перебігом. Можуть бути присутніми типові ЕхоКГ-ознаки гострої важкої мітральної або аортальної регургітації. Ендокардит може прогресувати з інвазією в тканини і розвитком центрального некрозу, тобто з формуванням абсцесу. Це типово для ендокардиту аортального та штучних клапанів, а також для захворювання, викликаного агресивними збудниками, такими як стафілококи.
При ЕхоКГ абсцеси представлені зонами патологічного потовщення тканини в околоклапанной зоні, іноді - з центральною ехопрозрачной областю і потоком в порожнину і з порожнини абсцесу (рис. 5, 6). Кращою візуалізації абсцесів досягають при Транспіщеводная ЕхоКГ. Виявлення абсцесу має велике значення, оскільки його формування нерідко свідчить про неефективність антибактеріальної терапії. Особливою формою абсцесу вважають псевдоаневризма МК (рис. 7) - локальне випинання стулки МК або межклапанних фіброзної тканини, розташованої між АК і МК, часто - з перфорацією і регургітацією.
Мал. 5. Транспіщеводная ехокардіографія: невеликий абсцес (вказано стрілками), що прилягає до висхідній аорті в області з'єднання з передньою стулкою МК, у пацієнта з ендокардитом МК і АК (А); великий абсцес (вказано стрілками) в задній частині висхідної аорти у пацієнта з інфікуванням Staphylococcus aureus механічного протеза АК (Б). Ао - висхідна аорта.
Мал. 6. Порожнина парааортальной абсцесу у пацієнта з протезом АК (кольорове доплерівське дослідження): Транспіщеводная проекція АК по довгій осі (стрілками вказана порожнину абсцесу (А); точка входу (вказана стрілкою) в порожнину абсцесу з вихідного тракту ЛШ (Б); під час систоли порожнину наповнюється турбулентним потоком (В). Ао - висхідна аорта.
Мал. 7. Стрептококовий ендокардит: псевдоаневризма передньої стулки МК (А) і дві невеликі вегетації (вказані стрілками); при кольоровому допплерівському дослідженні виявлена важка мітральна регургітація (Б). ВТПШ - вихідний тракт ПЖ.
Інші методи візуалізації, такі як МРТ, мультідетекторний КТ або сцинтиграфія з лейкоцитами, міченими радіоактивними ізотопами, в даний час поступаються ЕхоКГ по точності діагностики ІЕ.
Werner G. Daniel і Frank A. Flachskampf