Екстрасистола - це позачергове сердечне скорочення, яке викликається ектопічним вогнищем автоматизму. Зараз ми говоримо про шлуночкової екстрасистолії (ШЕ), а значить таким ектопічним вогнищем може бути будь-яку ділянку міокарда в правому або лівому шлуночках, а так же ніжках пучка Гіса.
При бажанні, можна навчиться визначати з якого саме місця виникла екстрасітола, але великого практичного значення (в тактиці ведення і лікування) це не має. Тому для вас буде досить просто навчитися відрізняти шлуночкову екстрасітолію від супранатуральной і цього вже буде достатньо.
І так, це основна прикмета шлуночкової екстрасистоли це:
1. Виникнення передчасного комплексу QRST (раніше ніж повинен був з'явитися черговий нормальний шлуночковий комплекс). Це дуже важливе правило яке «новачки» нерідко забувають!
3. Компенсаторна пауза (подробиці далі), частіше повна.
В цілому, вид шлуночкової екстрасистоли дуже типовий: така собі, велика, потворна, «закарлюка» серед нормальних, звичних, вузьких комплексів. Вона відразу кидається в очі і обов'язково відверне вас від правильного плану розшифровки ЕКГ - не піддавайтеся спокусі.
Монотопная екстрасистолія - походить з одного і того ж вогнища збудження (визначаться по інтервалу R- початок екстрасітоли (.), Тільки при наявності на записи кількох екстрасистол).
Мономорфная екстрасистолія - комплекси однакові за формою (визначається на око).
Інтерпольованого (вставочная) екстрасистола - не має після себе компенсаторною паузи (про це далі).
Бигемении - про бигемении говорять тоді, коли кожен другий (-бі) комплекс на ЕКГ Екстрасистолічна.
Трігеменіі - про трігеменіі говорять тоді, коли кожен третій (-три) комплекс на ЕКГ Екстрасистолічна.
Квадрогеменія - про трігеменіі кажуть коли кожен четвертий (-квадро) комплекс на ЕКГ Екстрасистолічна.
Аллоритмия - загальна назва для бигемении, трігеменіі, квадрогеменіі т.д.
Сприяння шлуночковіекстрасистоли - дві шлуночковіекстрасистоли поспіль.
Залпова шлуночкова екстрасітолія - три шлуночковіекстрасистоли поспіль. Якщо поспіль слід 4 і більше екстрасистол, то це називають шлуночкової тахікардією, але зараз про екстрасистолії.
Давайте розглянемо приклади
Перші два комплекси мають синусового походження, третій комплекс виник передчасно (тобто є екстрасистолою). Крім того, він деформований і розширені. Після екстрасистоли слід компенсаторна пауза - в даному випадку повна, так як інтервал між двома нормальними комплексами (2 і 4), між якими знаходиться екстрасистола, дорівнює двом нормальним інтервалам RR.
* Екстрасітоліческій комплекс нагадує блокаду лівої ніжки пучка Гіса (про це поговоримо пізніше) означає це шлуночкова екстрасистола з правого шлуночка. Топіка екстрасистол не має клінічного значення, але багато функціоналістів люблять її вказувати топіку. Так само існує думка про те що лівошлуночкові екстрасистоли небезпечніше правожелудочковую - це не так.
Перші три комплексу мають синусового походження, четвертий комплекс виник передчасно, він деформований і розширені. Після екстрасистоли слід компенсаторна пауза - повна, так як інтервал між двома нормальними комплексами (3 і 5) дорівнює двом нормальним інтервалам RR.
Екстрасітоліческій комплекс нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса (про це поговоримо далі) означає це шлуночкова екстрасистола з лівого шлуночка.
Думаю екстрасистол ви вже в стані помітити, і то що після неї немає компенсаторною паузи так само помітили, вона ніби вставлена між двома нормальними комплексами QRS. Так виглядає інтерпольованого або вставочная шлуночкова екстрасистола.
Кожен другий комплекс - це екстрасистола, значить мова йде про шлуночкової бигемении. Червоними відрізками відзначений, так званий, інтервал зчеплення (в ідеалі він вимірюється трохи по іншому, але для простоти тут зображений так), він однаковий для всіх екстрасистол, а значить екстрасистоли монотопні (походять з одного і того ж вогнища автоматизму). Форма або зовнішній вигляд, екстрасистол так само однакові, а значить екстрасітоли мономофние.
Зверніть увагу на швидкість запису, вона 25 мм / с! На ЕКГ шлуночкова трігеменіі, просто на більш короткій записи побачити трігеменіі, вдається далеко не завжди.
На ЕКГ ми бачимо деформовані передчасні Екстрасистолічна комплекси (3 і 4) наступні поспіль.
В цілому ми розглянули найбільш часто зустрічаються види шлуночкової екстрасистолії, думаю тепер особливих проблем з їх розпізнаванням у вас не виникне.