Двухлодижечний перелом є один з видів порушення цілісності кісток гомілки. В результаті травматичного впливу руйнується як зовнішня, так і внутрішня кісточка.
анатомія щиколотки
Суглоб голеностопа складається з трьох пов'язаних між собою кісток:
Кісточки є виступи малої і великої гомілкової кісток. Разом вони утворюють зовнішню і внутрішню частини голеностопа. Мала гомілкова кістка знаходиться паралельно великої гомілкової кістки, створюючи зовнішню і літерально щиколотки. Виступи зазначених трубчастих кісток виглядають як вилка, яка з трьох боків оточує таранную кістка.
Суглоб голеностопа оперізує капсула, що є за своєю суттю мембраною, що містить синовіальнурідину. За рахунок рідини забезпечується нормальне функціонування малої і великої гомілкової, таранної кісток - вони можуть пересуватися, не створюючи один одному перешкод.
Нормальна фізіологічна функціональність голеностопа досягається завдяки зв'язкам, які підтримують кістки в правильному положенні.
В суглобі є такі зв'язки:
- дельтовидная;
- малоберцовая п'яткова;
- задня малоберцовая таранная;
- передня малоберцовая таранная.
Крім зазначених зв'язок, чимала роль у функціональності голеностопа належить межберцовогоСиндесмоз, який скріплює між собою малу і велику гомілкові кістки.
Перелом відбувається в результаті механічної дії - достатньо сильного, щоб порушити цілісність кістки. Як правило, травматизація відбувається в результаті падіння або невдалого приземлення на ногу (подворачіваніе стопи в сторону, скручування голеностопа або його надмірне згинання-розгинання). Рідше причиною перелому стає сильного удару або падіння важкого предмета на нижню кінцівку.
Переломи - професійна травма у людей, зайнятих екстремальними або силовими видами спорту. Частіше за інших ламають ноги борці, легкоатлети, футболісти, гімнасти, велосипедисти.
Статистика переломів має чіткий взаємозв'язок з віковим фактором. Найчастіше цим видом травм схильні ті люди, кістки яких в силу вікових особливостей ослаблені - діти, підлітки, особи похилого віку.
До переломів схильні люди, які страждають деякими видами захворювань, в тому числі хворобами кісткової системи (наприклад, остеопороз) і онкологією. У таких випадках навіть цілком невинна травма може привести до перелому.
Не останню роль відіграє і генетично обумовлена слабість зв'язок гомілкостопу. Люди з «звичним вивихом стопи» спочатку схильні до переломів.
Переломи двох щиколоток класифікуються за кількома ознаками:
- відкриті або закриті;
- зі зміщенням або без такого;
- з підвивихи або вивихом стопи.
Зверніть увагу! Двухлодижечний перелом рідко виникає сам по собі - без розриву межберцовогоСиндесмоз і великих зв'язок гомілкостопу.
Симптоми і діагностика
Іноді внутрішня кісточка залишається в цілості, проте перелом зовнішньої кісточки відбувається на тлі розриву дельтоподібного зв'язки гомілкостопу. Оскільки ця зв'язка відходить від внутрішньої кісточки, така травма дуже схожа з переломом відразу двох щиколоток.
До ознак перелому кісточки відносяться:
- потужний больовий синдром;
- гематома, що виникла в результаті крововиливу в ушкодженому місці;
- набряклість, помітна деформація кінцівки;
- неможливість ступати ушкодженою ногою;
- рухливість стопи обмежена;
- якщо перелом відкритий, відбувається розрив шкіри, в зв'язку з чим відзначається кровотеча. Крім того, у відкритій рані видно відламки кісток.
Діагностичні заходи включають:
- Збір анамнезу.
- Вивчення скарг пацієнта.
- Аналіз даних, отриманих під час огляду.
- Рентгенологічне дослідження голеностопа і стопи. Знімки роблять у двох проекціях - прямий і бічний. При необхідності можуть призначатися і додаткові знімки в інших проекціях. Для уточнення діагнозу призначають КТ або МРТ.
Перша допомога
Двухлодижечний перелом - небезпечна травма, вилікувати яку самостійно не можна. До приїзду бригади «Швидкої допомоги» потерпілому бажано надати першу допомогу, яка полягає в знеболюванні (пероральний прийом відповідного препарату або ін'єкція), зупинці кровотечі. Необхідно знерухомити пошкоджену кінцівку, для чого накладається шина.
Приїхала бригада лікарів перевозить потерпілого в лікарню. Під час транспортування ногу розташовують на піднесеному стані, щоб зменшити її набряклість. При необхідності забезпечується місцева гіпотермія, яка дозволяє зменшити набряк і гематому.
Іммобілізація ноги складається в проведенні наступних заходів:
- Доктор накладає на травмовану ділянку гіпсову пов'язку, ширина якої становить 8 - 12 сантиметрів. Межі накладання пов'язки - від проксимальної частини верхньої третини гомілки. Далі гіпс доходить до суглоба голеностопа і п'яти і до латеральної щиколотки.
- Щоб пов'язка була досить надійною, накладається 15-сантиметрова шина на задню частину гомілки. Шина охоплює верх і низ гомілки і закінчується біля підошви.
- Особливу увагу лікар звертає на колір пальців і ступінь набряку, так як в залежності від наявності цих симптомів може відрізнятися тактика дій.
До початку лікування травмованої кінцівки лікар оглядає пацієнта і вислуховує його скарги. Після цього потерпілого направляють на рентгенологічне дослідження, яке дозволить точно встановити характер травми.
Після постановки діагнозу лікар приступає до лікувальних заходів. Перелом двох щиколоток лікується консервативно або хірургічним способом.
консервативне лікування
Перш за все необхідно вправити кісткові уламки. Після цього накладається гіпсова пов'язка (зазвичай на 6 - 12 тижнів). Надалі - на період реабілітації - пацієнту рекомендується використовувати ортез для голеностопа.
Якщо мова йде про закрите переломі, розриву шкіри не відбувається. У випадку з відкритим переломом в наявності розрив шкірних покривів, причому в рані можна розгледіти кісткові уламки.
Лікувати закриті переломи значно легше. Після знеболювання травматолог здійснює вправлення пошкодженої кістки. Для цього лікар робить ручні маніпуляції з ушкодженою ногою: згинає кінцівку і з зусиллям тисне на стопу. За рахунок ефекту противодавления вдається повернути кістка на колишнє місце. Коли кістка вправлений, накладається гіпс і, якщо є необхідність, шина.
Якщо перелом двох щиколоток супроводжується підвивихи, лікар проводить огляд пальців для визначення ступеня набряклості. Після цього хворий направляється на повторний рентген, щоб переконатися, що кістка вправлений як потрібно.
Хірургічна операція при двухлодижечном переломі проводиться тільки при невдалій спробі усунення підвивиху. Причому мається на увазі, що лікар діяв правильно, але підвивих і диастаз між великою і малої гомілкової кістки все одно залишилися.
Крім того, оперативне втручання показано при рецидиві зміщення кістки. До операції може спонукати здавлювання м'яких тканин при неефективному консервативному лікуванні.
Оперативне втручання
Хірургічна операція найбільш ефективна в перші 5 - 10 днів після отримання травми. Ще краще, якщо оперативне втручання проведено в проміжку 2 - 5 діб. Набряклість в гомілкостопі не рахується протипоказанням до операції.
В ході втручання необхідно позбутися від підвивиху і міжгомілкового діастаза. Застосовується остеосинтез, завдяки якому можна коректно зіставити і закріпити кісткові уламки.
Після фіксації кісткових уламків нога пацієнта тривалий час перебуває в іммобілізованим стані. Якщо мова йде про перелом обох гомілок, термін іммобілізації доходить до 3 місяців. Якщо ж перелом поєднується з підвивихи, термін носіння гіпсу збільшується як мінімум на місяць.
реабілітація
Реабілітаційні заходи при двухлодижечном переломі:
- лікувальна гімнастика;
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- використання ортеза.
Завдання відновного періоду:
- відновлення нормальної функціональності в гомілкостопі;
- поліпшення лімфообігу і кровообігу;
- усунення набряків;
- попередження травматичного плоскостопості;
- профілактика деформування стопи і суглоба голеностопа;
- уникнути так званих п'яткових «шпор»;
- попередження кривизни пальців.
Щоб знизити набряклість в області голеностопа, пацієнту рекомендуються теплі ванни вранці і ввечері. При цьому важливо підтримувати комфортну температуру води. У ванночку можна додавати морську сіль або трав'яні відвари.
Рекомендується протягом 10 - 20 хвилин щодня перебувати в положенні лежачи з ногами, піднятими під кутом приблизно 120 градусів.
Крім масажних процедур, рекомендується робити самостійний масаж травмованої ноги. Масажувати кінцівку потрібно дуже акуратно, розминаючи стопу та гомілку, поступово піднімаючись від голеностопа до суглобу коліна.
Вкрай важливо в реабілітаційний період після двухлодижечного перелому використовувати еластичний бинт. Бинтувати слід всю ділянку, від пальців до колінного суглоба. Зняття бинта в відновлювальний період допускається лише в кількох випадках: при заняттях лікувальною гімнастикою, перед масажем і на ніч.
Зверніть увагу! Носити еластичний бинт потрібно від 8 до 12 місяців.
Крім лікувальної фізкультури, рекомендується плавання, як один з найбільш корисних видів фізичного навантаження в реабілітаційний період.
Протягом 6 - 12 місяців слід виключити будь-які ривковие вправи, які передбачають різке напруження, стрибки, біг. Перш ніж приступати до програми фізичних навантажень, необхідно проконсультуватися з лікарем.
Зверніть увагу! Набряки можуть зберігатися тривалий час, іноді до 2 - 3 років.
Ефективна реабілітаційна програма повинна поєднуватися з правильним харчуванням. У раціоні необхідна достатня кількість кальцію і вітамінів.
Кальцію багато в таких продуктах, як:
У деяких випадках кальцію, одержуваного з їжею, недостатньо, тому лікар може прописати цю речовину у вигляді таблеток. Для споживання потрібної кількості вітамінів слід включати в меню якомога більше овочів і фруктів.
Через неправильне або несвоєчасного лікування можливі наступні ускладнення двухлодижечного перелому:
- артроз;
- артрит;
- флегмона;
- остеомієліт;
- контрактура голеностопа;
- кульгавість;
- септичні явища;
- незрощення кістки;
- больовий синдром в хронічній формі.
Успішність лікування і відновлення після перелому двох щиколоток багато в чому визначається майстерністю лікарів. Однак чимало залежить і від завзятості пацієнта в бажанні в повній мірі відновити функціональність травмованої кінцівки.