Спостерігається нечасто. Пов'язаний з аллергизацией організму антигенами руйнуються стрептококів. Розвивається на 3 -5-му тижні. Вірогідність його розвитку не залежить від тяжкості перебігу першого періоду.
Починається з помірною катаральної ангіни, можуть бути алергічні висипки. Потім приєднуються гострий постстрептококовий імунокомплексний гломерулонефрит, ревматизм: ендокардит, артрити, васкуліти.
Перший період протікає легко. Супроводжується катаральну ангіну. Гнійно-некротичні ускладнення зустрічаються рідко.
Круп - (англ. To croup - хрипіти) - синдром, що виявляється охриплостью голосу, гавкаючим кашлем, і инспираторной задишкою, обумовлений гострим ларингітом, набряком або спазмом гортані зі стенозом її.
Може бути істинним і хибним.
Диференціальна діагностика крупа
Асфіксія (ввечері, вночі)
Менінгококова інфекція - гострий інфекційний процес, що виявляється в 3 основних формах: назо-фарингіт, гнійний менінгіт і менингококкемия.
Джерело: хвора людина або бактеріоносій (носійство у здорових людей перевищує 20%). Сприйнятливість 1%.
Етіологія: Neisseria meningitidis - Грам - негативний диплококк, нестійкий у зовнішньому середовищі. Виділяє ендотоксин.
Патогенез. Проникнення менінгококів в слизову оболонку в 10 - 30% призводить до розвитку гострого назофарингіту. Рідше, переважно у дітей раннього віку, збудник проникає в кров і, подолавши гематоенцефалічний бар'єр, проникає в м'які мозкові оболонки з розвитком серозного (1-е добу), а потім гнійного лептоменінгіту. В 0,1 - 1% випадків виникає менингококкемия - менінгококова септицемія.
У ряді випадків менингококкемия виникає як ускладнення гнійного лептоменінгіту.
1. Гострий назофарингіт. Катаральне запалення слизових оболонок носа і глотки з вираженою гіперемією і набряком задньої стінки глотки, рясним серозним або слизових ексудатом.
2. Гнійний лептоменингит. Гнійне запалення починається з базальної поверхні, швидко поширюється на півкулі великого мозку; уражені оболонки лобових, скроневих і тім'яних доль мають вигляд «чепчики». У субарахноїдальномупросторі з'являється фібринозний ексудат. Часто гнійний процес поширюється на оболонки спинного мозку.
1. Гнійний Епендіма і піоцефалії.
2. Менінгоенцефаліт - поширення гнійного запалення з м'яких мозкових оболонок на тканину мозку.
3. Набряк головного мозку з дислокацією.
4. Гідроцефалія, пов'язана з організацією ексудату в субарахноїдальномупросторі і порушенням відтоку цереброспінальної рідини; що призводить до розвитку церебральної кахексії.
3. Менінгококкемія. Пов'язана з бактеріємією і ендотоксінеміей, що приводить до ендотоксичний шоку, що супроводжується генералізованим ушкодженням мікроциркуляторного русла. Можливий розвиток синдрому ДВС. Протікає до 48 годин. На шкірі - зірчаста зливна геморагічний висип, переважно на сідницях, нижніх кінцівках, століттях і склер. Крововиливи в слизових і серозних оболонках. Серозні артрити (з можливим нагноєнням). У надниркових залозах - некрози, масивні крововиливи з розвитком гострої надниркової недостатності - синдром Уотерхауса - Фридериксена. Некротичний нефроз (гостра ниркова недостатність).
У м'яких мозкових оболонках, як правило, виявляють серозний менінгіт, можливі крововиливи.
Причини смерті. 90% смертей пов'язано з менінгококкеміей - бактеріально-токсичним шоком: гостра надниркова недостатність, гостра ниркова недостатність, крововиливи тощо. Смерть може наступити при явищах гнійного лептоменінгіту від набряку і набухання головного мозку.
Кишкова колібациллярная ІНФЕКЦІЯ
Кишкова колібациллярная інфекція - гостра інфекційна хвороба з переважним ураженням тонкої кишки, викликана штамами патогенної кишкової палички E. coli O111, O55, O119 і ін. Джерело зараження - хворі люди. Інфікування відбувається через продукти харчування. Патогенні кишкові палички продукують термостабільний і термолабільних токсини і викликають розвиток діареї. Проникаючи в стінку тонкої кишки кишкові палички, пошкоджують слизову оболонку і викликають її запалення.
Місцеві зміни. Макроскопічно шлунок і тонка кишка в перші дні хвороби переповнені рідким вмістом з білими і зеленими пластівцями. У товстій кишці зміни мінімальні, іноді зустрічаються точкові крововиливи в слизову оболонку. Іноді утворюються виразки слизової оболонки тонкої кишки уздовж прикріплення брижі. Виразки овальні, розмірами 0,2 2,0 см. Іноді в кишці виникає пневматоз як результат газообразующей здатності кишкової палички. Мікроскопічно в шлунку картина катарального гастриту. У тонкій кишці (тощем і клубової відділах) відзначається десквамація дистрофически і некробіотичні зміненого епітелію ворсин слизової оболонки з круглоклітинна запальною інфільтрацією власної пластинки.
Загальні зміни при колі-інфекції виникають як прояви токсикозу і ексикозу (зневоднення). Шкіра дитини суха, зморшкувата. У печінці спостерігається жирова дистрофія, в нирках і міокарді - білкова дистрофія, в головному мозку - розлад кровообігу і набряк.
Ускладнення. Возможноразвітіе вірусно-бактеріальної або бактеріально-бактеріальної бронхопневмонії, сепсису з метастатичним гнійним менінгітом. Можливі ускладнення характерні для дизентерії.
Причини смерті можуть бути токсикоз і ексікоз, а також ускладнення.
Сепсис - це ациклічні протікає інфекційне захворювання, що викликається різними мікроорганізмами і характеризується вкрай зміненої реактивності організму.
Є вираженням неадекватною (частіше гиперергической) реакції на инфект.
Відрізняється від інших інфекцій етіологічними, епідеміологічними, клінічними, імунологічними і патолого особливостями.
Відмінності сепсису від інших інфекцій:
1. поліетіологічен. Найбільш частими збудниками є стафілококи, менінгококи, клебсієли, синьогнійна і кишкова палички; може викликатися грибами.
2. незаразен, що не відтворюється в експерименті.
3. Імунітет не виробляється.
4. Протікає ациклічні, клінічні прояви трафаретні, неспецифічні і не залежать від збудника.
5. Морфологічні зміни трафаретні, неспецифічні.
Патологічна анатомія. При сепсисі відзначаються місцеві і загальні зміни.
1. Місцеві зміни частіше розвиваються в осередку впровадження инфекта (вхідні ворота), рідше на віддалі від нього і представлені септическим вогнищем.
Септичний вогнище - фокус гнійного, гнійно-продуктивного запалення. Лимфангит - запалення лімфатичних судин регіонарних септичного вогнища.
Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів, що виникає в результаті поширення інфекції по лімфатичної системи.
Флебіт і тромбофлебіт розвиваються внаслідок поширення інфекції на кровоносну судину.
2. Загальні зміни представлені:
Дистрофією внутрішніх органів.
Проміжним запаленням паренхіматозних органів (гепатит, нефрит, міокардит), а також васкулитами.
Гіперплазію лімфоїдної і кровотворної тканини з розвитком генералізованої лімфаденопатії (збільшення лімфатичних вузлів), септичній селезінки (різко збільшена в'яла селезінка з рясним зішкрібком пульпи) і лейкоцитозу.
1. В залежності від етіологічного фактора: може бути пов'язаний з самими різними збудниками (бактеріями, грибами), в даний час найбільш часто зустрічається стафілококовий і синьогнійної сепсис.
2. В залежності від характеру вхідних воріт розрізняють хірургічний, терапевтичний (параінфекціонние), рановий, пупковий, матковий, отогенний, одонтогенний, тонзіллогенний, урогенний і криптогенний (вхідні ворота невідомі) сепсис. Найбільш часто зустрічається пупковий сепсис. Останнім часом великого поширення набув ятрогенний сепсис, при якому инфект вноситься при інтубації (вхідними воротами є легкі), введення катетерів ( «Катетеризаційний сепсис»), накладення судинних шунтів ( «шунт-сепсис») та інших медичних маніпуляціях.
3. В залежності від клініко-морфологічних особливостей виділяють чотири форми:
3. септичний (бактеріальний) ендокардит,
Характерно швидке (кілька днів), іноді блискавичний перебіг (септичний шок, бактеріальний шок).
Протікає з виразною вираженою гиперергической реакцією.
Септичний вогнище може бути не виражений, гнійні метастази відсутні.
Переважають загальні зміни. дистрофія та проміжне запалення паренхіматозних органів, васкуліти, гіперплазія лімфоїдної і кровотворної тканини, жовтушність шкіри та склер (пов'язана з гемолізом під дією бактеріальних токсинів), геморагічний висип на шкірі, обумовлена васкулитами.
Найчастішим ускладненням септичного шоку є ДВС-синдром, який може привести до крововиливу в наднирники з розвитком гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауса - Фридериксена).
Гіперергія чітко не виражена. Захворювання протікає більш тривало, протягом декількох тижнів.
Як правило, у вхідних воротах виражені гнійні процеси, а внаслідок тромбоцитопенія бактеріальної емболії в багатьох органах з'являються осередки гнійного запалення (абсцеси).
Перші абсцеси утворюються в легенях (вторинні септичні вогнища), в подальшому - в інших органах: печінки (абсцеси печінки), нирках (емболіческій гнійний нефрит), кістковому мозку (гнійний остеомієліт), синовіальних оболонках (гнійний артрит), на клапанах серця, частіше тристулковому (гострий септичний полипозно-виразковий ендокардит), в оболонках і тканини мозку (гнійний лептоменингит, абсцес мозку).
Ускладнення зазвичай пов'язані з проривом гнійників в прилеглі органи і тканини з розвитком емпієми плеври, перитоніту, флегмони шкіри.