Е.Н. Бессонова, О.А. Строганова, Ю.А. Глазиріна, І.А. Корнілова
Обласний гепатологічний центр, ГБУЗ СТ «Свердловська обласна клінічна лікарня № 1», Єкатеринбург, Росія
Ключові слова:
трансплантація печінки, Лист очікування, цироз печінки
Матеріал і методи дослідження
Результати дослідження та їх обговорення
Порівняння часткою етіологічних форм ЦП в групі хворих, які були включені в Лист очікування (n = 196), і в групі пацієнтів з цирозом, які не мають показань для трансплантації (n = 602), показало, що відмінності по етіології були достовірні з переважанням в ЛО хворих з криптогенной, HBV, HBV + HDV, HCV етіології ЦП (p = 0,01). Частка пацієнтів з холестатичним ЦП була більше в групі не мають показань для трансплантації (p = 0,01). Таким чином, хворі з холестатичним цирозом рідше включалися в Лист очікування і частіше не мали показань для пересадки печінки (рис. 2).
Серед хворих ЦП, включених в ЛВ (табл. 1), переважали жінки - 124 (63,3%), а серед пацієнтів, які мали протипоказання для неї, навпаки, більше було чоловіків - 201 (55,1%), середній вік в цих двох групах істотно не відрізнявся (р> 0,05).
При оцінці пацієнтів з ЦП, що мають показання для трансплантації як кандидати для включення в Лист очікування, найбільш численної виявилася група осіб, у яких при обстеженні були виявлені ті чи інші протипоказання для проведення пересадки, вона склала 365 чоловік (59,1%) - див . Мал. 1, табл. 2.
Як випливає з табл. 2, максимальна кількість хворих, які не включені в ЛВ (93 - 25,5%), склали пацієнти, у яких не дивлячись на те, що вони надходили до відділення у вкрай важкому, декомпенсированном стані і за класифікаціями Чайлда-П'ю і MELD об'єктивно мали всі показання для трансплантації, що проводиться у них тривала консервативна медикаментозна терапія дала стабілізацію процесу і в ряді випадків його регрес. Таким чином, рішення про включення хворого в Лист очікування повинно прийматися після певного періоду спостереження, який дозволяє оцінити ступінь оборотності декомпенсації процесу на тлі здійснюваної терапії.
Наступну велику групу хворих ЦП склали особи, які страждають на алкоголізм (79 -21,6%), у яких останній запій зі слів самого пацієнта або його родичів був менш ніж за 6 місяців до вирішення питання про включення їх в Лист очікування (див. Табл. 2). Інша група не включених в ЛВ - пацієнти з важкими супутніми захворюваннями, загальне число таких хворих склало 93 людини (25,5%). У цю групу були включені хворі з важкими захворюваннями серцево-судинної системи (51 - 54,8%), некоррігіруемой на цукровий діабет з явищами нефропатії (6 - 6,5%), з вираженими полінейропатіями та інші тяжкі захворювання (36 - 38,7 %). До останньої групи були віднесені 8 осіб (22,2%) з важкими проявами остеопорозу - множинними компресійними переломами поперекового і грудного відділів хребта, що утрудняють пересування пацієнта (з використанням двох тростин або інвалідного крісла). Ці порушення стали протипоказанням для включення в ЛВ, оскільки в ранньому післяопераційному періоді потрібно максимально рання активізація для запобігання розвитку інфекційних і хірургічних ускладнень і дана умова було неможливо для осіб з обмеженою можливістю пересування.
Таким чином, найбільш часто виявляються захворювання, що перешкоджають включенню в Лист очікування потенційного реципієнта, були алкоголізм і захворювання серцево-судинної системи. Хвороби інших органів і систем (нирок, нервової системи, легенів і кістково-суглобової системи) як причина відмови від включення в ЛВ займали третє місце. У частини хворих вкрай тяжкий стан не дозволив включити їх в ЛО.
Формування та ведення Ліста очікування трансплантації печінки є складною, багатоплановою задачею і включає в себе ретельне, комплексне і дуже різнобічне обстеження хворого до операції, динамічну оцінку ступеня тяжкості стану і класу невідкладності виконання хірургічного втручання, своє тимчасове і максимально ефективне виявлення і лікування супутніх захворювань. Найчастіше захворювання, що перешкоджають включенню в Лист очікування потенційного реципієнта, є алкоголізм і захворювання серцево-судинної системи. Ті чи інші супутні захворювання стають перешкодою до включення в Лист очікування майже у # 8532; хворих, що мають показання до трансплантації печінки.