венний пульс
Венним пульсом називається періодичне коливання обсягу вен (набухання і їх спадання), пов'язане з роботою серця.
Ці коливання помітні лише на венах поблизу серця - на зовнішніх яремних венах. Венний пульс виявляється візуально, пальпаторно його визначити неможливо, так як тиск в венах низька, а стінка венозного судини напружена слабо, тому ніяких пальпаторно відчуттів не буває. Коливання обсягу вени (набухання і спадання) обумовлені перепадом тиску в посудині, що відображає стан припливу до правого передсердя.
При нормальному притоці венозної крові до правого передсердя і нормальному функціонуванні серця югулярной вени у здорової людини, що знаходиться в спокої в вертикальному положенні, не помітні. Значна їх наповнення (переповнення) настає при спровоковане підвищенні внутригрудного тиску, що призводить до уповільнення припливу крові до правого відділу серця. Его можна бачити при напруженні, кашлі, співі, при підйомі тяжкості. У горизонтальному положенні у багатьох здорових людей відзначається наповнення зовнішньої югулярной вени на одну третину її довжини над ключицями. При вставанні це наповнення зникає.
Набухання яремних вен при відсутності перелічених провокуючих чинників свідчить про патологію, про периферичний застої, про погіршення відтоку крові з правого шлуночка, що спостерігається при деяких вадах серця в період декомпенсації, важкої легеневої патології, порушення відтоку в системі легеневої артерії. Крім переповнення вен можлива їх пульсація. Цей феномен не буває різко вираженим, щоб його виявити необхідно особливо уважне дослідження.
Типи венозної пульсації
Існує 3 типи венозної пульсації -
У здорової людини можливі лише два види венозної пульсації - серцева і передавальна.
Серцева пульсація вен
Серцева пульсація югулярной вен збігається з фазами серцевого циклу.
У здорової людини, що знаходиться в горизонтальному положенні, можна помітити періодичне, плавне, синхронне з систолой шлуночків, спадання югулярноі вени над ключицею, під час діастоли шлуночків ця вена наповнюється. Спадання вени під час систоли шлуночків отримало назву негативного венного пульсу.
Коливання наповнення югулярной вени пов'язані з тим, що під час систоли шлуночків праве передсердя знаходиться в діастолі і пасивно заповнюється кров'ю з порожнистих вен, югулярной вени при цьому спадаються. У період діастоли шлуночків і систоли правого передсердя відбувається скорочення м'язового кільця біля гирла порожнистих вен, на короткий час відтік крові з вен в передсердя припиняється, вени наповнюються кров'ю.
Таким чином, наповнення вен відбувається в систолу передсердя, але в діастолу шлуночка.
Негативний венний пульс
У систолу шлуночків вени спадаються, що і називається негативним венним пульсом.
Позитивний венний пульс
Позитивний венний пульс, тобто видиме наповнення югулярной вен в систолу шлуночків у здорових не буває. Він спостерігається при неповному закритті в систолу трикуспідального клапана за рахунок регургітації крові з правого шлуночка в праве передсердя і порожнисті вени (між правим передсердям і порожніми венами немає клапана), а також при вираженому венозному застої у великому кровообігу.
Мал. 374. Прийом для виявлення венного
пульсу
Позитивний венний пульс можна добре спостерігати при виконанні наступного прийому (рис. 374). Пацієнт сидить або стоїть. Лікар вказівним пальцем віджимає наповнену зовнішню югулярной вену над ключицею, потім не відриваючи пальця, що ковзає двігеніем вгору (приблизно 8-10 см) віджимає з неї кров, спостерігаючи за станом наповнення відрізка вени над ключицею. Якщо в верхньої порожнистої вени буде високий тиск, то відрізок вени над ключицею моментально заповниться і може позитивно пульсувати.
Передавальний пульсація вен
Передавальний пульсація зовнішніх яремних вен обумовлена передачею пульсовиххвиль з сонних артерій на бічні шкірно-м'язові шари шиї, разом з якими коливаються і вени. Вона може бути видна у здорових при хвилюванні, після фізичного навантаження, у легко збудливих людей, тобто у всіх випадках, коли гемодинаміка має риси гипердинамического типу.
Істинний венний пульс від передавальної пульсації з сонних артерій можна відрізнити за такими ознаками:
- венная пульсація повільна, пульсація сонних артерій більше енергійна з залученням оточуючих судину тканин;
- венний пульс не дає пальпаторно відчуттів, в той час як пульсація сонних артерій сприймається як поштовх, удар;
- у здорових в систолу шлуночків югулярной вени спадаються, сонна ж артерія при проходженні пульсової хвилі розширюється;
- при спостереженні за пульсом на променевій артерії у здорових його хвиля збігається зі спадением вени і розширенням сонної артерії;
- при здавленні пальцем зовнішньої югулярной вени і віджимання з неї крові рухом вгору, позитивна венная пульсація буде локалізувати над ключицею нижче пальця, передавальна пульсація сонної артерії буде помітна вище і нижче місця перетискання.
Передавальний венная пульсація відзначається при НЦД гипертензионного типу, гіпертонічної хвороби, при недостатності аортального клапана.
Дихальна пульсація вен
Її правильніше було б що назвати не пульсацією, а наповненням. Вона проявляється коливаннями наповнення вен в залежності від фази дихання.
На вдиху вени спадаються, так як виникає негативне внутрішньо грудний тиск сприяємо присмоктуванню крові до правого передсердя.
На видиху внутрішньо грудний тиск підвищується, що перешкоджає відтоку крові з вени, в результаті чого вени переповнюються.
У здорових дихальна пульсація не помітна. Чітко видимої дихальна пульсація стає при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням внутригрудного тиску виражена емфізема, пневмоторакс, плеврит, а також при венозному застої у великому колі кровообігу, здавленні верхньої порожнистої вени.
Чи живий Христос? Воскрес Христос з мертвих? Дослідники вивчають факти