макроскопічному дослідженні
При лабораторному дослідженні проводять диференціальну діагностику ексудату і транссудату, оцінюють загальні властивості (макроскопічний вид) рідини: колір, прозорість, консистенцію.
Транссудат і ексудат
Транссудат - рідина, що накопичується в порожнинах тіла, утворюється в результаті впливу системних факторів на утворення рідини і її резорбцію. При транссудатівном випоті листки серозних оболонок не залучені в первинний патологічний процес. Транссудат виникає у випадках, коли гідростатичний або колоїдно-осмотичний тиск змінюється в такій мірі, що рідина, фільтра в серозну порожнину, перевищує обсяг реабсорбції.
Це буває найчастіше в результаті:
• порушення загального і місцевого кровообігу, наприклад при хронічному венозному повнокров'ї (серцево-судинної, ниркової недостатності, портальної гіпертензії та т. Д.);
• зниження онкотичного тиску в судинах при гіпопротеїнемії;
• порушення обміну електролітів.
Транссудат, скупчується в плевральнихпорожнинах, називають гідротораксом, в черевній порожнині - асцитом, в порожнині перикарда - гідроперикард.
Транссудат зазвичай буває прозорим, майже безбарвним або з жовтуватим відтінком, рідше - ледь мутним через домішки епітелію, лімфоцитів, липоцитов; питома вага не перевищує 1,015 г / мл.
Ексудат утворюється в результаті ураження серозних оболонок, найчастіше через підвищення проникності капілярів оболонок, але може виникнути і при порушенні лімфатичного відтоку з серозної порожнини. При інфекціях, деяких системних захворюваннях (ревматоїдному артриті, системний червоний вовчак) ексудат формується в результаті порушення проникності капілярів, при пухлинному рості причиною його формування часто буває блокада лімфатичної системи. Однак ця закономірність не є загальним: так, при важкому запальному процесі, зокрема при бактеріальної емпіємі, може порушуватися лімфатичний відтік через набухання мезотеліальних клітин або накопичення клітинного детриту, фібрину і колагену, які блокують лімфатичний дренаж.
Протягом багатьох років диференціацію серозного випоту на транссудат і ексудат проводили на підставі обліку вмісту білка в рідині. Однак використання тільки цього критерію в 10% випадків може давати помилкові результати.
Якщо випіт є транссудат, подальших діагностичних досліджень не потрібно, лікування може бути направлено на лежачу в основі випоту основну патологію (застійну серцеву недостатність, цироз печінки і т.
д.). І навпаки, якщо випіт виявиться ексудатом, для виявлення причин його освіти необхідні подальші діагностичні дослідження.
ЗАГАЛЬНІ ВЛАСТИВОСТІ (макроскопічно) РІДИНИ
При описі макроскопічного виду рідини оцінюють прозорість, колір, консистенцію. Залежно від характеру рідини, кількісного вмісту білка і клітинного складу розрізняють випоти: серозний, серозно-гнійний, гнійний, гнильний, геморагічний, хілезний, хілусоподобний, холестериновий, слизовий, фібринозний.
Серозний випіт (транссудат або ексудат) може бути прозорим або каламутним, зазвичай пофарбованим в жовтуваті тони різної інтенсивності. Іноді серозна рідина виявляється різко каламутної, при цьому в ній проглядаються великі зернисті включення, швидко осідають на дно посудини. Такий характер може мати випіт при запальних процесах, туберкульозі, сифілісі, ревматизмі та ін.
Серозно-гнійний і гнійний ексудат - каламутна, жовтувато-зелена рідина з рясним пухким осадом. Гнійнийексудат зустрічається при емпіємі плеври, перитоніті та ін.
Гнильний ексудат - каламутна рідина сіро-зеленого кольору з різким гнильним запахом; характерна для гангрени легкого та інших процесів, супроводжуваних розпадом тканини.
Геморрагігескій ексудат - прозора або каламутна рідина червонувато або буро-коричневого кольору.
Кількість еритроцитів може бути різним - від невеликої домішки, коли рідина має слабо-рожеве забарвлення, до рясного змісту, коли вона подібна до цілісною кров'ю. Найбільш частою причиною даного випоту є новоутворення, проте геморагічний характер рідини великого діагностичного значення не має, оскільки спостерігається також при ряді непухлинних захворювань (травми, інфаркті легкого, плевриті, геморагічному діатезі). У той же час при злоякісних процесах з великої диссеминацией пухлини по серозної оболонці може мати місце серозний прозорий випіт.
Хілезний ексудат - каламутна рідина молочного кольору, що містить в підвішеному стані найдрібніші жирові краплі. При додаванні ефіру рідина прояснюється. Такий випіт обумовлений попаданням лімфи із зруйнованих великих лімфатичних судин або грудного лімфатичного протоку в серозну порожнину, зустрічається при травмах лімфатичних судин, абсцесах, інфільтрації судин пухлиною, філяріози, лімфомі і ін.
Хілусоподобний ексудат - молочно-каламутна рідина, що з'являється в результаті рясного розпаду клітин з жировим переродженням. Оскільки, крім жиру, даний ексудат містить велику кількість жіроперерожденних клітин, додавання ефіру залишає рідина каламутній або просвітлює її незначно. Хілусоподобний ексудат характерний для випітним рідин, поява яких пов'язана з атрофічним цирозом печінки, злоякісними новоутвореннями, туберкульозом, саркоїдоз та ін.
Холестериновий ексудат - густа жовтувата або бура з перламутровим відтінком рідина з блискучими пластівцями, що складаються зі скупчень кристалів холестерину. Домішка зруйнованих еритроцитів може надавати випоту шоколадний відтінок. На стінках пробірки, змоченою випотом, видно зліпки кристалів холестерину у вигляді дрібних блискіток. Такий характер має осумкованнимі випіт, який тривалий час існує (іноді кілька років) в серозної порожнини. При певних умовах - зворотному всмоктуванні з серозної порожнини води і деяких мінеральних компонентів ексудату, а також при відсутності припливу рідини в замкнуту порожнину ексудат будь-якої етіології може набути характеру холестерину. Холестериновий ексудат зустрічається при туберкульозі, злоякісних новоутвореннях, розрив кісти.
Слизовий ексудат містить значну кількість муцину і псевдомуцини, може зустрічатися при мезотеліома, муцинозной пухлини яєчника, псевдоміксома. Фібринозний ексудат містить значну кількість фібрину. Зустрічаються також змішані форми ексудату (серозно-геморрагігескій, слизисто-геморрагігескій, серозно-фібринозний). Жоден з перерахованих видів ексудату не є патогномонічним для злоякісної пухлини, так як може мати місце і при непухлинних процесах. При злоякісних новоутвореннях з залученням серозних оболонок найбільш часто зустрічається геморагічний ексудат.
мікроскопічне дослідження
Підрахунок кількості клітинних елементів в випітної рідини простіше і надійніше проводити в камері Горяєва. Клітинний склад випоту досліджують з осаду, отриманого центрифугуванням 5-10 хв при 1500-3000 об. / Хв. Кращим способом обробки рідини є центрифугування в спеціальній цітоцентріфуге типу Cytospin.
дослідження осаду
Кількість осаду, його колір і щільність залежать від клітинного складу рідини, її в'язкості і різних включень. Осад може бути сірим, жовтуватим, кров'яним; рихлим і щільним; одношаровим і двошаровим, зрідка тришаровим. В серозної прозорої рідини осад зазвичай невеликий (0,1-0,3 мл), дрібнозернистий, сірувато-білий. При каламутному характер серозної рідини з великою кількістю клітинних елементів осад значний (до 1,0-1,5 мл), крупнозернистий. Геморагічна рідина з великою домішкою еритроцитів, як правило, дає двошаровий осад: верхній шар у вигляді тонкої белесоватой плівки і великий нижній шар еритроцитів.
Якщо рідина містить значну домішку лейкоцитів, в тому числі частково розпалися, і велика кількість зруйнованих еритроцитів, осад може бути тришаровим. Верхній шар осаду складається з продуктів розпаду клітин, за ним йде шар збережених клітин і нижній шар, що складається з еритроцитів.
Залежно від характеру осад витягують з центрифужной пробірки по-різному. Одношаровий невеликий пухкий осад струшують, краплю осаду наносять на скло. Осад, що має 2-3 шари, бажано витягувати пошарово. Особливо це важливо при великій домішки крові, оскільки у верхньому шарі, що має вигляд тонкої белесоватой плівки, зосереджені майже всі клітинні елементи. При цьому необхідно враховувати, що на дні великого кровянистого осаду можуть бути присутніми щільні тканинні фрагменти пухлини, тому після обережного відсмоктування і видалення основної маси осаду необхідно також приготувати мазки з останньої невеликої порції з дна пробірки.
Дуже щільний осад беруть невеликими порціями на окремі предметні скельця, розподіляють по склу ребром пункційної голки, скляною паличкою або тонкою дротяною петлею. Петлю з осілими на ній клітинними елементами проводять по всій площі скла в різних напрямках, що дозволяє рівномірно розподілити клітини по склу. Мазки з студневидного осаду готують препаровочнимі голками. Якщо в осаді виявлені дрібні крошковідние маси або окремі грудочки, їх слід перенести на інше предметне скло і обережно розтягнути.
Проводять дослідження нативних і забарвлених препаратів. Мікроскопічне дослідження нативних (вологих нефарбованих) препаратів доцільно застосовувати як допоміжний прийом до основного методу дослідження фіксованих забарвлених мазків. Це дає можливість швидко скласти уявлення про якісний і кількісний вміст клітинних елементів в досліджуваній рідині і правильно відібрати матеріал для фарбування.
Препарати для фарбування з пухкого осаду готують, як мазки крові. Для цитологічного дослідження зазвичай готують 4-6 забарвлених мазків. При великій кількості клітин в випоті точний цитологічний діагноз може бути поставлений при мікроскопії 1-3 препаратів.